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小编导读 一提到非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD），无论是流行病学还是发病机制上来看，我们常常认为其与肥胖关系密切。然而，随着其发病率的升高和对该病研究的逐渐深入，非肥胖型/瘦型非酒精性脂肪肝逐渐走进大家的视野，它指的是BMI<30kg/㎡（亚洲人群BMI<25kg/㎡）的非酒精性脂肪肝。为什么瘦人也会得脂肪肝？瘦人得了脂肪肝，“减肥”有用吗？中医药可以调理瘦人脂肪肝吗？小编在这里向大家介绍。 为什么瘦人会得脂肪肝 一项荟萃分析结果显示，非肥胖人群和瘦型人群中，NAFLD总体患病率分别为10.2%和15.7%。另一项有关于非肥胖受试者大样本量的临床研究结果显示，NAFLD的混合患病率为14.5%（95%CI 12.3-17.1%）。常见的原因可能是坐得太多或者运动太少，导致脂肪囤积腹部，体重达标但腰围已经超标。亦或是饮食方式不科学，比如：夜宵零食、不吃晚饭、水果当晚饭等等。 只要是NAFLD，瘦型与肥胖人群患NAFLD的危险因素是大同小异的，同样还是因为不健康的生活习惯，吃得多、吃得甜、吃得油，饮食不规律，吃太多的夜宵、零食、饮料，最重要的是活动量不够，坐得太久，还可能有肌少症，即骨骼肌质量减少，导致身体中脂肪的比例增加，而体重增加并不显著。当然，不排除少数瘦人脂肪肝是遗传易感，如PNPLA-3基因多态性改变可引起脂肪肝。 瘦人脂肪肝的表现和胖人一样吗 一些研究认为，与肥胖型NAFLD患者相比，瘦型NAFLD患者往往更年轻，空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、血压、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IRI）更低，代谢综合征（MetS）患病率更低，血红蛋白水平更高。瘦人脂肪肝患者同样可能出现肝脏炎症和损伤，即脂肪性肝炎。在相关随访研究中发现，即使瘦型非酒精性脂肪肝患者在随访过程中体重一直保持不变，仍然会并发肝细胞肝癌、2型糖尿病和心血管事件。因此，非肥胖/瘦型非酒精性脂肪肝患者也不能忽视随访和治疗。 “减肥”有用吗 在NAFLD的早期阶段，如单纯性脂肪肝以及脂肪性肝炎不伴显著肝纤维化时，改变生活方式是有效的治疗手段，能够逆转NAFLD及轻微的肝脏炎症和损伤。要实现肝脏获益和全身获益，胖人脂肪肝需要通过改变生活方式使体重下降至少7%至10%，而瘦人脂肪肝可能只需要使体重下降3%～5%，如果是合并肌少症的瘦人脂肪肝个体，通过改变生活方式，体重或许没有变化，但是腰围减少了，肝脏脂肪含量也可下降，甚至可以完全消退。 要注意与胖人脂肪肝不同的是，瘦人脂肪肝除对体重下降的幅度要求略低外，在生活方式的改变上侧重也不同。对于主要由于体脂含量过高而导致的脂肪肝，患者原先体重正常或偏瘦，但体重增长过快，这种状态之下控制饮食很重要。但更多的瘦人脂肪肝是因为坐得太久、动的太少，肌肉含量少，此时饮食和运动要齐头并进。从某种意义上讲，瘦人脂肪肝的生活方式改变，对加强运动的要求要更高，获益可能也会更大。 中医药可以调理瘦人脂肪肝吗 中医药理论认为脂肪肝属于“肝癖”“痰饮”范畴，主要由于脾虚痰湿、脾虚肝郁等。“痰饮”停聚于肝为本病之标象。“痰饮”的形成不外乎虚实，“虚”责之脾脏亏虚。对于虚证瘦型NAFLD而言，脾脏阳气亏虚，散精失常，饮停于肝，“饮”为无形之邪，故患者形体正常。此外，《灵枢·卫气失常》提到：“黄帝曰：何以度知其肥瘦？……脂者，其身收小。”脂型的人，肌肉收紧，身形较小，虽看上去是“瘦人”，但体内脂肪堆积，气血方面“其血清，气滑少”，也容易导致气机不畅，血脉瘀阻，痰瘀互结，气、血、痰、浊互相搏结而形成肝癖。除了培养健康的生活方式，还通过中药健脾化饮、活血化淤、疏肝理气的作用以有效改善NAFLD的症情。 |
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