外台秘要方：麻黄四两（去节，汤泡） 甘草二两（炙） 薏苡仁半斤 杏仁二两（炒） 陈修园：（风湿之证．前既详言．犹未言其致此风湿之因也．）病者（风湿相搏．）一身尽疼．（其）发热．（每在于申酉戌之）日晡所剧者．（以阳明旺于申酉戌．当其旺时．邪正相搏．则增也．）此名风湿．（然所以致）此（风湿之）病（乃）伤于汗出当风．（汗随风复入皮腠．而为风湿也．）或久伤取冷（亦）所（以）致（此风湿）也．（致风湿者以此．而所以致寒湿．亦可类推矣．）可与麻黄杏仁薏苡甘草汤． 此又为风湿无汗者而出其方也．寒湿亦可用之．上节麻黄加术汤为大剂．此方为小剂．亦随其证之微甚而择用之．亦随其证之上下．而取亲上亲下之理也． 曹颖甫：申至戌时为太阴湿土当令，阳衰而阴盛之时，为地上蒸汽上蒸之时，所以阳明病欲解时，从申至戌上。从人体而言，日晡所剧者，为湿与湿相感而剧。 胡希恕：此条为急性偏热证的风湿关节炎，用麻黄杏仁薏苡甘草汤，此汤与麻黄加术汤的区别：去掉偏温的桂枝、白术，而以寒性解痹利尿药薏苡仁代替。薏苡仁：利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结。 病因为：汗出当风，久伤取冷。导致汗不出而陷湿热于肌肉导致风湿痹。主要症状为：发热，气喘急迫、但无气上冲头疼不明显。 以上两条举例偏寒、偏热的两种急性风湿痹病发作而发汗的两个方剂。因为没有出现阴寒证，所以没有加附子。 另外指出风湿痹病慎用火攻，越攻湿越陷于里。 关于急性风湿痹病的治疗，胡希恕认为需灵活应用：一是有麻黄汤证的风湿痹病，用麻黄加术汤；二是若有桂枝汤证，就用桂枝汤加术；三是若有小柴胡汤证（寒热往来、胸肋苦满，默不欲食、心烦喜呕，脉微细而欲寐、血弱气尽等）的风湿痹病，就用小柴胡汤加术；四是如有项背强几几的葛根汤证，就用葛根汤加术。 类聚方：当有喘满症状。发热疼风，关节肿起者，加术附有奇效。 【方药解析】 本条揭示了风湿在表属于表实症候的治疗。提成了风湿的与湿症的区别：日晡所剧。但此方治疗与麻黄加术汤有很大区别：一是因劳作时汗出受风，或因久卧湿地而感邪，可见是寒湿在表，故可微发其汗以散邪；二是邪已化热，故不可只用辛温，应兼用辛凉，取辛甘轻清之麻杏苡甘汤治之。本方薏苡仁，《本经》谓其“味甘，微寒，无毒，治……风湿痹”，治湿片微热痹是其专长。而麻黄加术汤在麻黄汤原方加白术，以散寒去湿；三是日晡所剧者，即一日的申时病情加重，为湿郁化热的征象。四是方后云：“有微汗，避风”，如此服药后护理法，应当遵守。 麻黄加术汤方：麻黄三两 桂枝二两 甘草一两 杏仁七十个 白术四两 伤寒论方： 麻黄半两 薏苡仁半两 甘草一两 杏仁十个 外台秘要：麻黄四两 薏苡仁半斤 甘草二两 杏仁二两 本方与麻黄加术汤比较，以寒性解痹利尿药薏苡仁代替代替桂枝、苍术，重在散寒清热，宣化表湿。但从病情看，我个人认为应该依照外台秘要记载的量来使用，更加符合病情需要。 麻黄杏仁薏苡甘草汤是为风湿在表而欲化热之证而设。用麻黄发汗解表，以散肌表之风湿;杏仁宣肺利气以助麻黄之力;薏苡仁甘淡微寒，具淡渗利湿止痛之功，既可治筋脉拘挛、不得屈伸，除湿痹，又可制约麻黄的温性，两者配伍即为辛凉解表法;甘草和中。诸药配合，共奏轻清宣化、散风祛湿之效。 麻黄：发汗解表，辛，微苦，温。归肺经膀胱经。功效:发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。本草经云：味苦，温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。 杏仁：苦，微温。有小毒。归肺、大肠经。宣降肺气，止咳平喘，润肠通便。本草经：气温．味甘．有小毒．主咳逆上气．雷鸣喉痹．下气．产乳金疮．寒心奔豚． 薏苡仁：药性：甘，淡，凉。归脾、胃，肺经。利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结。本草经:气味甘、微寒，无毒。主筋急拘挛，不可屈伸，久风湿痹，下气。久服轻身益气。 甘草：甘，平。归心，肺，脾，胃经。补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止疼，调和诸药。【本经】味甘平。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。 从以上方药可看出，麻黄杏仁薏苡甘草汤，主要可用于. 风湿热、风湿性关节炎表现为风湿在表兼有微热属实证者； 类风湿关节炎风湿束表，周身疼痛轻掣不可屈伸者；湿痹；类风寒湿性关节痛。主要应用应注意以下几个方面： 1. "汗出当风，久伤取冷"是风湿在表的成因，病位在表，病性为风湿;但病情的发展不是静止的，发热日晡所甚是风湿有化热倾向。可见，病性已变为风热证。感受风湿，病位在表，病初病性为风湿;但为什么化热为风热证呢一是为邪郁而化热;二为素体脏热，感受风湿，从阳而化，变为风证。 2. 临证时应根据仲景组方原则，以解表祛湿轻清宣化基本原则，重用清化淡渗的薏苡仁，麻黄量仅为麻黄加术汤中六分之一，可见仲景用药之深奥。 3. 用于风湿性关节炎等痹证，其病因多为外邪多从肌口鼻而人，致肺气不宣，热壅咽喉，应在本方基础上加桔梗草汤清热利咽或加金银花、连翘、大青叶等加强清热解毒的用。 4. 痹证病机为本虚标实，因此治疗以扶正为基本，其中健脾为重，兼补肝肾，辅以祛风、化湿、散寒、游热痰、通瘀、活络等法。麻黄辛温、解表、发汗、利水，汗出，合《内经》"开鬼门，洁净府"，之祛湿大法 5、随证加减治疗，病发以上肢关节为主者，可加桑枝、羌活、威灵仙、姜黄；下肢关节为主者，可选木瓜、独活、牛膝、防已、五加皮等；病发在腰背颈项部可加用杜仲、秦艽、续断、桑寄生等。风胜者加防风，白芷，威灵仙；湿重者加干姜，防已，苍白术等；寒胜者加桂枝、川乌、细辛，麻黄加量；病久气血亏者合四物汤；肌肉痉挛抽掣疼痛者加白芍、甘草、葛根、海风藤、寻骨风；肌肉痉挛抽者加入螟蚣、全蝎。 【方药加减】 1.葛苡术附汤组成∶葛根、麻黄、桂枝、白芍、薏苡仁、白术、制附片、炙甘草，生姜、大枣。主治肩周炎。（《中国中医秘方大全》） 按：本方其实是在葛根汤的基础上加薏苡仁、白术、附子，葛根汤发汗解肌，薏苡仁去湿除湿痹，缓解肩颈挛急，白术健脾去湿利尿，从而减少发汗而致微汗。
按：本方在麻黄杏仁薏苡仁甘草汤的基础上，加桂枝、黑附子温阳通经止疼，细辛、川芎、延胡索活血利气止疼，羌活独活祛风散寒，主要功效为发汗解表，温阳通经，散寒止痛。 3. 利湿和络汤（《当代名医临证精华·痹证专辑》）组成∶薏苡仁 20g，苍术、川草藤（三七）、羌活、独活、木瓜、赤芍、红花、桃仁泥、甘草各 10g，麻黄 6g，细辛 3g，桂枝 6g，当归12g。主治着痹。 按：本方薏苡仁、苍术去湿热、木瓜去湿舒筋、三七、红花、桃仁、当归活血通络，羌活、独活祛风散寒，桂枝、甘草、麻黄、细辛达表通阳，全方主要功效为：利湿和络，祛风散寒活血。四肢麻木重着疼痛可以用之改善。 【临床运用】
若颈项强者加葛根；足膝肿痛者加防已、牛膝；热盛者（关节赤肿城热剧痛）加石膏、生地、桂枝;湿盛者（关节漫肿疼痛）加白术、茯苓;皮肤红斑结节加丹皮、赤芍。
共服10剂，痛全止，能随意抬举，活动仅轻度受限乃停药。（王伯章医案）
药用麻杏薏甘汤加味∶麻黄 6g，甘草 6g，杏仁 6g，薏苡仁30g 桂枝10g，半夏 10g，防风10g，羌活15g，苍术 15g，白术15g，;水煎服。药进5剂，酸痛减轻，微汗出，恶风除，苔腻化。上方续进 10剂，诸症基本消失，复查 ESR、ASO皆已正常。随访3年未复发。 按：本方在麻黄杏仁薏苡仁甘草汤的基础上，加桂枝，半夏，防风、羌活、苍术、白术。实际上已经是麻黄加术汤，因肿胀而加薏苡仁去湿热，防风羌活祛风散寒，因纳谷无味（胃有水饮）而加白术健脾，加半夏逐水饮。
赵守真按：《内经》所谓“风寒湿杂至合而为痹”之证。但自病情观察，则以风湿之成分居多，且内郁既久，渐有化热趋向，而不应以严冬视为寒重也。法当解表宣肺，清热利湿，舒筋活络，以遏止转化之势。窃思《金匮》之麻黄加术汤原为寒湿表实证而设，意在辛燥发散，颇与本证风湿而兼热者不合，又不若用麻黄杏仁薏苡甘草汤为对证。再加苍术、黄柏、忍冬藤、木通以清热燥湿疏络则比较清和，且效力大而更全面矣。 上方服3剂，汗出热清痛减。再于原方去麻黄加牛膝、丹参、络石藤之属，并加重其剂量，专力祛湿通络。日服2剂，3日痛全止，能起床行动，食增神旺。继进行血益气药，1个月遂得平复。(《治验回忆录}}i 赵守真医案） 按语：本案久患风湿痹证，邪郁既久，渐有化热之象，其辨证眼目是发热恶寒无汗、下肢沉重疼痛于日晡增剧，舌苔白厚而燥。当以清热燥湿为治，.故投本方合二妙散加减。二妙散来自明《丹溪心法》，黄柏、苍术各15克，黄柏苦寒治疗下焦热死，苍术苦温香燥除寒湿。方治湿热下注，筋骨疼痛，两足萎软无力，足膝红肿热疼，或下部湿疮湿疹，小便短黄。
《金匮》所谓“伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。一身尽疼，发热，日晡所甚与风湿症候相符合，颈项肿大其副症也。故以麻杏薏甘汤加苍术，治其风湿为主，主症尽解，副症亦随之而愈。(哈尔滨中医1962 张汉符医案） 按语：汗出当风，又以水洗浴，风湿伤表可知；身疼寒热，日晡尤甚，小便微黄，苔白粗腐，脉浮而软，则风湿在表可察。但以麻杏薏甘汤微发其表，去其湿，乃治本之法，待风去湿化，表气畅达，经通络和，则颈项肿大自愈。
为风湿性感冒病，因风湿郁闭，湿阻气机，气机不畅而出现各症，劝其试服麻杏薏甘汤。麻黄10克，杏仁10克，薏苡仁30克，甘草7克；更加秦艽10克，波蔻7克。仅服1剂，果然热退身安，咽已不痛，咳嗽亦舒，劝其更服2剂，以巩固疗效。(云南中医学院学报1978诸葛连祥医案) 按语：本案发热、咽痛，颇似风热外感，但全身疼重，苔腻脉濡，又非风热之征，实为风湿外袭，郁而化热之象，故徒用辛凉而不能解也，当服麻杏薏甘汤，加秦艽、波蔻，在于增强祛风除湿之力。本方为风湿感冒之良方。
治宜宣肺利水，健脾除湿：麻黄10克，杏仁12克，甘草3克，苡仁、白茅根、车前草、玉米须各30克，茯苓、半夏、泽泻各15克。6剂后，浮肿已消，恶心已除，食欲增加。尿检：蛋白+，红细胞少量。以本方合防己黄芪汤善后。(浙江中医杂志1983李晓湘医案) 按语：水肿而咳，苔白腻脉滑，食少便溏乃风湿遏阻脾肺之证，小便黄，量少为有虚热，故用麻杏苡甘汤以外“开鬼门”，使湿从汗解；内“洁净府”，令水道通调。加茯苓、半夏利水渗湿，车前草清热利尿、泽泻渗湿热利尿，白茅根治阴虚热型小便不利、玉米须利水消肿。
治宜清热宣肺化痰：炙麻黄、甘草各6克，杏仁10克，生苡仁、冬瓜仁各30克，黄芩12克，桔梗、栝蒌皮、山栀仁、百部、银花各15克。5剂后，咯痰爽，咳嗽气急等症随之缓解，舌苔微腻，脉滑。原方去银花、冬瓜仁，加半夏、陈皮各15克以善后。（浙江中医杂志李晓湘医案） 按语：慢性支气管炎合并感染，大量粘稠黄痰难以咯出，是导致咳喘不得缓解的重要因素。本例采用麻杏苡甘汤加入清热化痰诸药，重用了苡仁、冬瓜仁、桔梗，使粘稠黄脓痰得以排出，则喘咳从而缓解。
证属肺经郁热，化腐成脓。盖鼻为肺窍，肺热壅聚于窍，故发热鼻塞，嗅觉失灵；火热上攻则头痛剧烈，口咽干燥；火热郁久成脓则鼻流黄稠浓液。郁非宣不散，火非清不熄，脓非排不尽，5剂后发热头痛若失，用力擤鼻时或有少量白黄脓涕，其它证状均减轻。上方去石膏，加夏枯草以善后。(浙江中医杂志1983~李晓湘医案) 按语：鼻窦炎相当于祖国医学的鼻渊。若脓液已成，西医常用穿刺排脓法，中医虽无穿刺之术，但有排脓之方。本例应用麻杏苡甘汤加清热之品以宣肺清热，重用苡仁合桔梗、漏芦以排脓，有效。
属汗出当风，风湿为患。治宜清宣利湿，祛风止痒。方用麻杏薏甘汤加减：麻黄15g，杏仁lOg，苡仁15g，甘草15g，当归10g，地肤子15g。3剂，日1剂，水煎服。药后风团明显减少，瘙痒减轻。守方续进3剂而获全功。(河南中医1994李晓辉医案) 按语：汗出淋雨，风湿外侵，有化热之象。以“苔黄腻，脉濡数”为征，故用麻杏苡甘汤加味以清宣利湿，祛风止痒而愈 |
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