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作者：中山大学孙逸仙纪念医院 吴凯诗 审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 糖尿病患者近年仍呈快速增长趋势，覆盖人群较广，而且其具有较高的发病率。人们的生活习惯、饮食、遗传等是引起糖尿病的重要原因，如果一个人具有糖尿病倾向的体质（遗传），再加上不良的生活习惯，那么发生糖尿病的几率就大大增加。  虽然现代的医疗水平对糖尿病疾病进行确诊不是很难，但是目前糖尿病的控制率和治愈率还是偏低，这是由于糖尿病早期症状不是很明显，使得许多糖尿病患者自身不知道有糖尿病。当然，一旦患了糖尿病，除了要接受医生的指导，还有患者本人的积极参与。  接下来逸仙药师针对糖尿病疾病的相关知识及治疗药物进行一定的概述。 一、糖尿病诊断标准 糖尿病的诊断与其他疾病相比较而言，其是较为简便的，任何医疗卫生机构都有专门监测血糖的科室。以下为糖尿病的诊断标准：  满足其中一条，即可诊断为糖尿病。若无糖尿病症状者，需改日重新检查明确诊断。典型糖尿病症状为“三多一少” ，也就是多饮、多尿、多食及体重下降，但也需要了解糖尿病的非典型症状，例如皮肤瘙痒，皮肤干燥，皮肤疖肿溃疡经久不愈；饥饿感，浑身没劲，精神不振、容易疲倦；四肢出现麻木刺痛。若大家发现自身出现不明原因的以上症状，应尽早到医院检查，进行血糖的测量，做好早期的发现和诊治。 二、糖尿病患者，如何有效开展治疗？ 糖尿病的治疗，越早开始治疗，就越容易控制病情；如果迟迟不开始治疗，随着病情的进展、并发症的发生，治疗起来也就越发棘手。糖尿病治疗，饮食、运动疗法是基础，也就是人们常说的“管住嘴、迈开腿”。  但是有些患者认认真真地进行饮食，也踏踏实实地开展运动，血糖的控制依然不理想，这时候，就需要借助药物的作用的。 糖尿病的治疗药物有两大类，包括胰岛素注射和口服降糖药，那么，对于常见的口服降糖药，有何特点和用药注意事项？以下逸仙药师给大家介绍。 三、常见口服降糖药物特点和用药注意事项 降糖药物的品类繁多，作用特点各有不同，有促进胰岛素分泌的，有改进胰岛素敏感性的，有阻碍葡糖糖吸收的，有促进尿液葡萄糖排泄的，各显神通。 不同种类的降糖药其服用时间、使用方法也存在一定差异，举例而言，格列吡嗪、格列齐特等磺脲类药物常在饭前半小时服用，阿卡波糖等α-糖苷酶抑制剂可在进食之初随同第一口食物服用，二甲双胍类则宜在餐中或餐后服用等，有的药物如那格列奈，起效迅速，口服后要及时进餐，以防低血糖的发生。掌握相应药物的服用注意事项，势必可提高用药的安全性、乃至疗效。 1、双胍类药物 常见双胍类降糖药物有二甲双胍，二甲双胍在糖尿病治疗的江湖地位至今无“人”可撼动，这是因为二甲双胍降糖机制多样，既可改善胰岛素的敏感性，还可抑制肝脏葡糖糖的产生、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收等，最重要的一点是：在降低血糖的同时具有心血管保护作用。二甲双胍有降体重作用，因此尤其适合用于肥胖的2型糖尿病患者。  二甲双胍服药期间通常不会发生低血糖事件，但应注意胃肠道不适反应，因而推荐在餐中或餐后服药，以最大限度地减轻胃肠不适。 2、磺脲类胰岛素促分泌剂 常见磺脲类胰岛素促分泌剂有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等，该类药物能够对人体胰岛B细胞产生兴奋刺激，促使胰岛素分泌量增加，继而实现降糖目的，因此，用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。  众多磺脲类胰岛素促泌剂，虽师出同门，但各有特点，如格列本脲降糖能力强，半衰期长，发生低血糖风险较高；而格列吡嗪、格列喹酮作用时间短，发生低血糖反应的风险较小；格列喹酮对肾功能不全者影响较小；而格列齐特具有作用时间长、作用温和的特点。 3、非磺脲类胰岛素促分泌剂 常见非磺脲类胰岛素促分泌剂有那格列奈、瑞格列奈，其作用机制与磺脲类胰岛素促分泌剂相同，均是对胰岛B细胞产生刺激而增加胰岛素分泌量。  非磺脲类胰岛素促泌剂起效快、半衰期短，因此也被称为餐时血糖调节药，主要降低餐后血糖。注意一般在饭前15min 服用，对于部分患者而言，亦可将用药时间调至餐前立刻服用。 因为此类药物仅在进餐时促进胰岛素的分泌，从而避免了空腹期间对胰岛β细胞的不必要的刺激，不容易引起低血糖，也不易引起体重增加。 4、α-葡萄糖苷酶抑制剂 常见的α-葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等，该类药物能够对葡萄糖淀粉酶、麦芽糖酶等的活性产生抑制作用继而延缓葡萄糖、果糖的吸收，实现降低餐后血糖目的。特点是不引起低血糖，有降低体重作用，尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。  该类药物一般随着进餐的第一口食物共同嚼碎服用，才能发挥最佳疗效。由于该类药物口服后在胃肠道内的降解，吸收少，用药后多有肛门排气增多、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠不适感，一般无需特别处理便可随着用药时间的延长而自行缓解。 5、噻唑烷二酮类药物 常见噻唑烷二酮类降糖药物包括吡格列酮、罗格列酮，又被称为胰岛素增敏剂，从侧面表明了该类药物降糖的作用机制，即为增强胰岛素在外周组织内的敏感性。此类药物对于腹型肥胖患者、非酒精性脂肪肝、胰岛素抵抗明显者效果好，单独用药不引起低血糖。  缺点是起效较慢，心功能不全患者可增加心衰风险（心功能3级以上禁用），老年妇女增加骨折的发生风险，因可引起水钠潴留，可导致体重稍增（与胰岛素联用更明显）等。因此一般不做为一线用药，建议在其他类药物效果均不佳时再使用。 6、DPP-4抑制剂 此类药物有西格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀、维格列汀等，作用机制是通过降低肠促胰素（GLP-1）的失活，增加肠促胰素（GLP-1）在血液中的浓度，促进胰岛素的分泌，同时抑制胰高血糖素分泌来降血糖。  其优点是一般不发生低血糖，不增加体重，无胃肠道反应，安全性和耐受性高。缺点是普遍价格较高。有头痛、头晕、鼻咽炎、咳嗽等不良反应，但发生率很低。 7、SGLT-2抑制剂 此类药物有达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净等。其作用机制是通过抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄而降低血糖。  SGLT-2i作为一类新型口服降糖药物，近些年在全球各大指南的地位也在逐年攀升，特别由于其具有“心肾保护”作用而成为跨界明星药物。研究还表明，SGLT-2i除了降血糖外，还有降体重、降血压、降尿酸的作用呢。 当然，要注意的是，由于尿糖排泄增加，因此可增加尿路及生殖道感染风险，患者应适量增加饮水，并保持外阴清洁。若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗。对于血容量不足的患者，建议在开始本品治疗之前纠正这种情况。 SGLT-2i可能会引起皮肤不良反应。皮肤症状（如瘙痒、皮疹和红斑）大多发生在用药后的2周内，在大多数患者中症状并不严重。而糖尿病酮症酸中毒（DKA）是SGLT-2i不常见但严重的不良反应，需要警惕。 四、糖尿病病人的家庭护理 糖尿病病人不仅要长期性服用降糖药物，糖尿病病人在日常生活中要培养好的生活习惯，注意适当的饮食，定时进行血糖测量并做好相应的数值记录，此外，病人还需保持定量的运动，加强身体锻炼。针对糖尿病疾病的家庭护理总结如下几点： 1、 严格监督患者的用药情况，叮嘱患者需遵照医嘱，定时定量地用药，并做好日常的血糖控制。 2、严格按照糖尿病饮食进餐，要按医生的要求给患者进行合食物的准备，并嘱咐家属做好糖尿病患者饮食的配餐员和监督员，监控患者控制与调节饮食。 3、监督并配合患者每日进行适当的身体锻炼。 4、积极开导患者的思想情绪，帮助患者克服心理上不平衡的一些不良因素，使患者保持良好的心理状态，有战胜疾病的信心，克服悲观情绪。 参考文献 [1] 易琳馨,高爱萍,杨燕青,李溶萍,林淑玲.糖尿病健康教育对患者护理依从性以及生活质量的改善作用分析[J].糖尿病新世界,2018,21(22):138-139. [2] 肖红艳,赵玲.健康教育对糖尿病足患者健康知识、态度、行为影响的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(27):186-187. |
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