“血糖”和“糖化血红蛋白”是常见的血糖控制评估指标,不过,在《2020年新版糖尿病指南》中,“葡萄糖在目标范围内时间(Time in range, TIR)”也成为血糖控制评估指标之一。这个指标可能大多数糖友都没有听说过,不免心中产生疑惑:糖友们别急,现在为大家一一解答。 TIR,即24小时内葡萄糖在目标范围(临床中通常选择的血糖参考范围为3.9~10.0 mmol/L或3.9~7.8 mmol/L)内的时间占比或指在24小时中血糖在目标范围内的时间(用分钟表示)。 而广义的TIR,也包括葡萄糖高于目标范围的时间(TAR)和葡萄糖低于目标范围时间(TBR),通常用于评估患者发生高血糖和低血糖的情况。 不同于“手指血糖”只能反映当下某一时间点的血糖水平, TIR可以更直观、更简单的方式呈现患者全天血糖波动状态,更易于糖友理解。 同时也可以弥补糖化血红蛋白无法提供每日低血糖或高血糖、短期血糖波动等相关信息,及无法准确反映贫血、血红蛋白病、缺铁性贫血、妊娠等状态下患者的血糖控制情况等不足。 TIR与糖化血红蛋白还有一定的等价换算关系,可共同成为评价糖尿病患者血糖管理水平的有效手段。 近年来,越来越多的研究证实,TIR不仅是血糖控制评估指标,而且与糖尿病视网膜病变、动脉粥样硬化、神经病变等并发症密切相关,有很强的临床实用性。 1. TIR与糖尿病视网膜病变发生风险显著相关,TIR每降低10%,视网膜病变发生或进展的风险会增加64%。
2. 颈动脉内膜中层厚度(IMT)是一种动脉粥样硬化标志物。TIR每增加10%,颈动脉内膜中层厚度异常的风险可降低6.4%,即表明随着TIR的增加,发生动脉粥样硬化的风险降低。
3. 糖尿病神经病变越严重者TIR越小;且随着TIR的增加,不同严重程度的糖尿病患者神经病变患病率逐渐下降。
既然监测TIR的好处多多,那TIR是怎么检查的?TIR的控制目标又是多少呢? TIR是由动态血糖监测(CGM)数据计算而来,也可根据自我血糖检测数据计算,但要求至少每日进行7次血糖检测。 不同糖尿病人群的TIR的控制目标如下:
注:TBR指葡萄糖低于目标范围时间;TAR指葡萄糖高于目标范围的时间。 例如:1型和2型糖尿病患者1天至少应有70%的时间(约17小时)血糖在3.9~10 mmol/l之间。血糖低于3.9 mmol/l的时间应该少于4%(约57分钟);血糖高于10 mmol/l的时间应该少于25%(约6小时)。
TIR作为新的血糖控制评估指标,其结果可由动态血糖仪或自我血糖监测(至少每日7次)的数据进行计算。它是对血糖控制全面评估的一个补充,可与自我血糖监测及糖化血红蛋白检测相结合,弥补各自的不足,共同成为糖尿病患者血糖管理水平的有效手段。 作者: 刘雨晴 江苏省人民医院内分泌科医师 孙 敏 江苏省人民医院内分泌科主任医师 编辑&排版:MMC管家 参考文献 [1]李海,李延兵.《葡萄糖目标范围内时间国际共识》解读[J].中华糖尿病杂志,2019,11(12):825-827. [2]Battelino T,Danne T,Bergenstal RM,et al. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation:recommendations from the international consensus on time in range[J].Diabetes Care,2019,42:1593⁃1603. [3]任彩琴,冯亚莉,刘佼,何继瑞.葡萄糖目标范围内时间作为血糖管理指标的研究进展[J].新医学,2021,52(01):10-14. [4]戴冬君,陆静毅,周健.持续葡萄糖监测新指标:葡萄糖在目标范围内时间的临床意义解析[J].中华糖尿病杂志,2019,11(2):139-142. [5]Guo QY,Zang P,Xu SY,Song WJ,Zhang Z,Liu CY,Guo ZH,Chen J,Lu B,Gu P,Shao JQ. Time in range,as a novel metric of glycemic control,is reversely associated with presence of diabetic cardiovascular autonomic neuropathy independent of HbA1c in Chinese type 2 diabetes[J]. J Diabetes Res,2020,2020 :5817074. [6]Mayeda L,Katz R,Ahmad I,Bansal N,Batacchi Z,Hirsch IB,Robinson N,Trence DL,Zelnick L,de Boer IH. Glucose time in range and peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease[J]. BMJ Open Diabetes Res Care,2020,8(1):e000991. 从2020年2月开始,MMC管家糖尿病科普将与上海市科普教育合作,联合全国多家医院的相关学科专家,如内分泌、营养、护理、中医、心血管等学科专家,将从糖尿病的发生、发展、治疗、生活方式教育、运动指导、居家护理管理、中医药防治等多个维度进行科普宣教,宣教不仅局限于图文,更有视频动画等形式,努力将其打造为多学科结合的糖尿病患教管理平台。望各位糖友持续关注,持续学习!
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