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卢永兵从事老年病治疗多年，认为老年病多从瘀从虚论治，治疗老年脑血管病，应益气活血，脑心并治。 案例一 王某，女，65岁。2017年3月11日初诊。患者近半个月来，常头晕目眩，心悸乏力，昨晚突然昏倒，被扶起后神志清醒，至今头晕更甚。现有气短、声低、心悸、纳少、四肢麻痹、腰酸、面色huang（白+光）白、唇舌淡、舌尖有瘀点、舌边有齿印、苔薄白等症状，脉细、缓、代。血压：85/50毫米汞柱。经颅多普勒检查，显示脑动脉硬化，脑供血不足。心脏彩色B超检查：心脏舒张功能减退，二尖瓣、三尖瓣关闭不全。处方：天麻15克，川芎10克，葛根15克，杭白菊10克，枸杞子15克，熟地12克，山茱萸12克，白芍12克，当归10克，党参15克，炙甘草15克，五味子10克，桂枝8克，黄芪30克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。服4剂。 4天后二诊：头晕、神疲、短气、心悸等症状均有减轻。效不更方，服7剂。7天后三诊：头晕目眩明显减轻，其它症状亦减轻。面色、唇舌红润。血压：95/60毫米汞柱。原方去葛根、杭白菊，加丹参10克，田七10克。服7剂。7天后四诊：全身症状基本消失，到室外活动不觉头晕、心悸、短气。脉缓。血压：105/60毫米汞柱。上方再服7剂。7天后五诊：自觉身体基本康复，头不晕，睡眠、饮食、活动正常。舌边齿印消失，瘀点已退。嘱上方服10剂，巩固疗效。 半月后电话报告身体正常。 眩晕病是老年的常见病，其病因以风、痰、虚、瘀多见。本例是心肾功能衰退所致。肾主骨髓，脑为髓海，髓海不充则脑晕。心主血脉，现心功能虚弱，不能运送气血上承于头，致眩晕。治以补心肾、益气血、通血脉为主。方中用熟地、山茱萸、枸杞子益肾补骨髓，使髓海充盈。用生脉散、归、芪、芍、桂益气血，温通心之血脉，使气血上承于头。用天麻、川芎、白芍祛风定晕，用丹参、田七活血和血，用葛根助骨髓、气血上注于脑。 案例二 林某，男，81岁。2016年7月14日诊。患者于3月前出现入睡困难、眠后易醒、醒后难入睡的症状。现神清、精神疲、眠差、胸闷心悸、易疲乏、偶有头晕、双下肢稍浮肿、小便正常、大便秘结等症状。患有糖尿病，血糖控制尚可。近期未用药，未注射胰岛素。血压：142/93毫米汞柱。舌淡暗有瘀点，苔薄黄，脉弦细。处方：仙鹤草60克，党参20克，黄芪20克，酸枣仁40克，火麻仁40克，当归10克，川芎10克，天麻15克，葛根15克，枸杞子15克，熟地15克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。服7剂。 7日后二诊：精神较前好转，夜可入睡2小时余，胸闷心悸较前好转，易疲乏，稍有头晕，双下肢稍浮肿，二便基本正常。效不更方，服7剂。7日后三诊：夜可入睡3~4小时，胸闷心悸好转。效不更方，服7剂。7日后四诊：夜可入睡5小时余，胸闷心悸少，无双下肢浮肿。处方：党参15克，黄芪20克，益母草20克，田七15克，防己12克，丹参12克，川芎10克，熟地15克，桂枝10克，山茱萸12克，陈皮12克。服7剂。7日后五诊：夜可入睡6小时余，无明显胸闷心悸，无双下肢浮肿。舌淡暗，瘀点有所减退，脉细。效不更方，服7剂。 此为失眠症。属中医“不寐”范畴。辨为肝血不足，心神不安所致，酸枣仁汤加减。心藏神，脑主神明，枣仁、川芎、熟地、当归养血补肝调肝，宁心安神。仙、参、芪、熟、芎益气血，养心肝血脉。当归和血活血，用麻、芎、菊祛风止眩，用葛根助气血上注于脑。心宁神安则可安睡。老年久病气虚血瘀，心宁神安后则以扶正祛邪，益气活血为主，以使气血阴阳平调，心神久安。 讨论 卢永兵认为老年病多从瘀从虚论治，治疗老年脑血管病，应益气活血，脑心并治。“老年多虚”“久病多瘀”，老年者，其气虚血瘀突出，血瘀之责于气虚。瘀血不去，新血不生，血瘀阻滞，无血生气，血亦不载气，气无所归流散而致气虚。气虚与血瘀常是相见，两者互为因果。 心脑均是血液循环旺盛的器官，脑的血液是通过心脏的射血输出供给的，脑部血液的盛衰取决于心脏射血，心主血脉的盛衰。 心藏神，主神明。《素问·灵兰秘典论》言：“心者，君主之官也，神明出焉。”这表明心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体精神意识思维活动的作用。心藏神，心神需要心血的濡养，而脑为髓海，精明之府，元神之府也，脑与人的精神活动有关，且听、视、嗅觉及思维、记忆、言语等功能都归属于脑，脑的血液供养有赖于心主血脉。人之精神、思维、意识、情志与心脑的关系最为密切。不论心神或者脑，人的思维、意识能力与心主血脉相关。 卢永兵临床上治疗脑病，用心药者多见，均可见效。如失眠症，认为心主神明，脑为元神之府，心脑共主人之精神、意识、思维，健忘、失眠与心脑功能失调关系密切。临床应用丹参养血活血，气血、髓海充盈，心脑有所养，心有所依，神有所安，以改善记忆力、睡眠质量。如《滇南本草》所语，丹参可“补心定志，安神安心，治健忘怔忡，惊悸不寐”。对于脑之病用心药可得良效，卢永兵一言以蔽之：“心脑相通，同主神明。” （卢灿辉 郑婷 卢友祥 魏伟绵 广东揭阳市中医院） （注：文中所载药方请在医师指导下使用。） （责任编辑：刘茜） |
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