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受访专家： 母义明，解放军总医院第一医学中心内分泌科主任 纪立农，北京大学人民医院内分泌科主任 我国是糖尿病大国，然而不少糖友血糖控制并不佳，甚至还引发了并发症。专家提醒，控糖的同时一定要重视护心，预防并发症很重要。  糖尿病最怕的就是各种并发症，大大小小的高达100多种①。糖尿病并发症多而且杂，可发生在全身各处，而糖尿病并发症大多都是渐进性发展，它可能不会立即致命，却会让患者饱受折磨。 糖尿病出现并发症，主要原因是慢性的高血糖没有得到控制，组织器官发生变性，受此影响血管壁出现粥样硬化，进而导致心脑血管问题。同时由于患者往往伴有高血压、高血脂以及体重增加的情况，再加上抽烟酗酒等不良生活习惯，都会共同作用导致并发症的发生和发展。 解放军总医院第一医学中心内分泌科主任母义明教授指出，心血管并发症、脑血管并发症和肾脏并发症是三大主要影响糖尿病患者寿命的并发症。此外，还有眼部、足部、周围神经病变等慢性并发症。 除了慢性并发症以外，糖尿病还有一些急性并发症，包括酮症酸中毒、高渗昏迷和血糖急性升高，其中比较常见的是酮症酸中毒。 解放军总医院第一医学中心内分泌科主任母义明教授 3个糖友就有1个心血管病！ 血糖控制与心血管都要兼顾 如果血糖控制不好，慢性高血糖会影响各个组织器官，首当其冲影响的就是血管。无论是大血管还是微血管，都会造成心脑血管的问题，引起冠心病，缺血性脑卒中，还有外周动脉血管病。 在三大糖尿病的并发症中，心血管疾病不但患病人数多，而且带来的危害也非常之大。我国每3位2型糖尿病患者中，就有1位患有心血管疾病②。心血管疾病是2型糖尿病患者的主要致死原因③。 因此，糖尿病治疗需聚焦患者全面获益，兼顾血糖控制与心血管结局，对多重危险因素进行综合管理。 “使糖尿病患者获得最大的利益就是综合管理，不能光盯着血糖，还要把血压、血脂，包括抗凝、体重等一系列问题综合考虑，才能获得最大的利益。”母义明教授说，“只要把这些危险因素合理地控制住，也可以预防和阻止心血管病变的发生。” 母义明教授建议，不管疾病处于早期还是中晚期，都要全程考虑糖尿病并发症的管理。即使是在中晚期，有效地管理，依然可以提高患者的生存质量，延长生命。只要管理手段和策略是正确的，别再往前发展。例如，可以有效降低因动脉粥样硬化发生心梗、脑梗的几率，甚至包括肾脏的蛋白尿也会明显减少。 如何控糖又护心？ 记好两点很重要！ 1、及早使用兼顾降糖与护心的药物 母义明教授表示，在选择治疗降糖药物时，不仅要关注其降糖效果，还应关注其对心血管的保护作用，预防心血管事件发生。 8月14日，中国首个且目前唯一具有心血管适应症的GLP-1周制剂诺和泰®（司美格鲁肽注射液）正式在中国上市。 北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授是司美格鲁肽注射液中国注册临床研究的牵头专家，他指出，司美格鲁肽注射液每周注射一次，即可以维持注射后长达7天时间里的平稳血药浓度，是当前已经上市的GLP-1 RA中血糖控制达标率最高的药物。同时，这一药物还能更好地综合管理包括体重、血压和血脂等多种心血管代谢指标，减少心血管事件。 在糖尿病诊疗中，糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖控制状况的“金标准”。SUSTAIN China④研究结果显示，在中国人群中，司美格鲁肽可显著降低HbA1c达1.8%，HbA1c达标率（<7.0%）高达86.1%，且低血糖发生率极低。国内外指南均一致明确GLP-1 RA对于合并心血管疾病或心血管高风险的2型糖尿病患者的重要治疗地位。 北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授 2、要定期复查及早发现早期并发症 母义明教授指出，得了糖尿病之后，按照医生的防治策略，一定要定期到医院复查，及早发现是不是有并发症发生的早期表现。比如大血管病变，一旦到了斑块形成，动脉狭窄，那一定是很长时间了，在早期的时候，可能就是动脉内膜发生了改变，这个时候经过有效治疗是可逆的。 |
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