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脑梗死是临床上一种比较常见的疾病，神经内科最常见的疾病之一就是它。很多人虽然都听过脑梗死，但是对它的了解并不多，其实脑梗死分为脑血栓形成和脑栓塞。 脑血栓形成主要好发于中老年人，这种类型的脑梗死大都有脑动脉粥样硬化的病理基础，这些动脉斑块并不稳定，当情绪激动、血压升高、暴饮暴食等的时候，斑块就容易脱落，引起血管的闭塞，进而出现脑细胞的坏死。脑栓塞主要好发于青壮年，它最常见的病因是心房颤动，这种类型的心肌梗死的栓子主要来源于心脏。 脑梗死这种疾病是比较危重的，如果抢救不及时，那病人很可能会死亡，即便能够熬过危险期，大多数患者也多有言语不清、不能走路、嘴角歪斜等并发症。于是很多朋友就考虑是否有什么比较好的药物能治好脑梗死。别说在临床上确实存在一种药物对脑梗死有比较好的治疗效果，但是它的价格比较昂贵。为了让大家对脑梗死有更多的认识，我来分享一下相关知识。 1.目前治疗脑梗死最贵的药物是阿替普酶： 可能很多患者都被医生告知，脑梗死目前是无法治好的，其实这话也对也不对。为什么这样说呢？因为脑梗死是否能治好，是有时间限制的。一般来说如果脑梗死发病在6个小时以后，那就有可能通过溶栓而把堵塞的脑血管弄通，如果时间太久了，那溶栓的效果不仅不好，而且还会增加脑出血的风险。 目前来说临床上治疗脑梗死最昂贵的药物就是阿替普酶，一支阿替普酶是50mg，一支的价格在5000左右，当然了不同地区价格可能会有一些不同。 阿替普酶是一种新型的溶栓药物，和传统的溶栓药物尿激酶、链激酶相比，它的溶栓效果更好，而且出现的风险会小很多。阿替普酶的主要活性成分是糖蛋白，它可以直使活纤溶酶原转变成纤溶酶，纤溶酶可以分解纤维蛋白，从而使血栓溶解。纤维蛋白就类似于绳子，把血小板捆绑在一块，如果把纤维蛋白去掉，那血小板也就散开了，血管就通了。 我最早接触阿替普酶的时候是在急诊科轮转，每天都能遇到几个脑梗死患者，一般发病在4.5小时以内，阿替普酶都具有比较良好的效果，我亲眼见到过有患者来的时候说话不清楚、走路不稳，治疗以后都恢复了正常。 脑梗死发病以后的4.5小时以内，可以先按照0.9mg/kg计算用的量，然后先静脉推10％的量，剩余的量在1小时内静脉滴注完。一般来说，越早使用阿替普酶，其效果就越好，超过了4.5小时，阿替普酶的治疗效果就不好了。 在药物治疗之中，无疑阿替普酶的溶栓效果是最好的，但是如果超过了治疗的时间窗，那就不能用它了。如果错过了溶栓的机会，在48小时以内可以用阿司匹林或者氯吡格雷，但是需要注意溶栓后的24小时以内是不能用阿司匹林或者氯吡格雷的。 2.阿替普酶虽然效果好，但是也有很多限制： 任何药物都不太可能十全十美，阿替普酶也是这样，应用这种药物是有时间限制的，发病6个小时以内是不用这种药物的。 除了时间的限制，溶栓的禁忌症也是一个比较大的问题。阿替普酶这种药物是把堵塞的血管溶解开，那也就意味着它有出血的风险，脑出血的危害不亚于脑梗死。 一般来说如果2星期内做过大手术、3个月有脑梗死或者心肌梗死病史、血压＞180/100mmHg、主动脉夹层、1周内有不容易压迫止血的动脉穿刺、大面积脑梗死等情况，都是禁忌使用阿替普酶的。 脑梗死还有一招就是手术治疗，特别是对于那种大面积脑梗死的患者。脑梗死的面积如果比较大的话，那也就意味着它的出血风险比较大，所以这种情况下是不能溶栓的。如果脑梗死患者出现了脑疝的情况，也是优先选择手术的，而且需要尽快手术。 脑梗死患者如果发现的早，也可以在6个小时以内进行取栓手术，这种手术成功的可能性比较高。不过手术的费用比较高，一般家庭不一定能承受得了。 |
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