|
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中药学》、《中医大辞典》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊睡觉多梦、早醒的问题。 说起这个来，我心中充满愧疚。 因为在很早以前，我碰上一个睡眠不好的人，男的，40多岁。 他的问题，是每天凌晨三点左右，肯定会醒。 醒来，上了一趟厕所，就再难入睡了。 为了改善这个状态，他曾经尝试很晚入睡，有的时候甚至是12点多才睡，就盼着能一觉到天明。 可惜，无论几点睡，他凌晨三点左右，准醒。 受睡眠质量低的影响，此人精神疲惫，全身乏力，工作效率大不如前。 他来找我。可惜的是，当时的我，不会治。 清心火、疏肝郁、补肾阴、养心血……种种方法，试了个遍，不好使。 我还记得他最后一次来找我时，那失望的眼神。他低头默默说，看起来，我这辈子就这样了…… 这是让我束手无策的众多病例之一。我说过，我天资驽钝，技术太差，这不是自谦，而是事实。 后来，我潜心研究睡眠障碍的古今治验，从近代临床家丁甘仁的医案里，我看到这么一段故事。它给我的启发很大。 丁甘仁，生于1865年，卒于1926年，江苏人。他不仅是中医近代史上的临床大家，也是一位中医教育家。他在上海创办的上海中医专门学校，堪称中国近代中医界的“黄埔军校”。程门雪、黄文东、秦伯未、章次公，这些大名鼎鼎的中医大家，都是章次公的门下。 有一回，丁甘仁接待一个男子，姓李，素患不寐之症，睡不好觉，时轻时重，多梦早醒。 来找丁甘仁的时候，此人也是看过了好多医家。效果都不好。 刻诊，见患者舌象没有太大异常，不过是薄腻而已，脉象偏“弦小”。其他的，就没有别的线索了。 怎么样？这个病人，若被你遇上，你是不是也没啥主意？ 当时，丁甘仁经过仔细揣摩，写了一张方子，但见： 生白芍6克，朱茯神9克，黄连0.3克，炒酸枣仁9克，法半夏6克，远志3克，肉桂0.3克，柏子仁霜6克，秫米（包）9克，炙甘草2.4克。 所有这些，水煎服。 结果，患者服药以后，很快睡眠好转，半夜不醒，入睡很快。 这张医案，特别简单。大家如果能翻阅到丁甘仁先生的不寐医案，可以轻而易举地看到它。 我之所以对这段故事特别在意，原因就在于患者的症状，不那么典型。那些常见的失眠病机，在他身上，几乎看不到。 譬如说，以心脾两虚论，患者不见心悸健忘、腹胀便溏、面色萎黄、食欲不振等现象。 以心肾不交论，患者又不见数脉，舌质红，口干少津，腰膝酸软、烦热耳鸣。 以痰火扰心论，患者不见舌红苔黄，面红目赤，急躁易怒，小便短赤，恶梦纷纭，胸中躁动。 以心胆气虚论，患者不见胆小易惊，神魂不安，多虑劳心，惊悸怔忡之象。 以食积胃中，脾胃不和论，患者又不见腹脘胀满、嗳气频频、舌苔厚腻、脉象滑数之态。 总之，无论怎么说，都找不到思路。 但是，偏偏面对这个谜团，丁甘仁却理出了头绪。他的目光，锁定在患者“苔薄腻、脉弦小”这个细节上来。 要不怎么说是大家呢。人家对症候的辨别，确实细致入微。 他要干的事儿，很简单，就是“捉痰”。 丁甘仁认为，患者苔薄腻，这意味脾胃不和，有一点痰湿。患者脉象弦小，意味着气血虚弱，这就是心血不足。 而脾胃不和、痰湿中阻，和心血不足之间，又有紧密关系。脾胃是气血生化之源。脾胃不足，心血缺少“供货”的源头。心中阴血不足，心阳偏亢，所以患者早醒、多梦、不寐。 你看看，这就是大家审证的仔细之处。 他根据舌苔薄腻这个小细节、小尾巴，迅速捕捉信息，然后合理地形成推论，牵出一条大鱼来。 如此，我们就理解当时丁甘仁开的配伍了—— 生白芍6克，朱茯神9克，黄连0.3克，炒酸枣仁9克，法半夏6克，远志3克，肉桂0.3克，柏子仁霜6克，秫米（包）9克，炙甘草2.4克。 这里头，半夏和秫米，乃是半夏秫米汤的配伍，用于化痰湿，和脾胃。生白芍、茯神、酸枣仁、远志、柏子仁，用于养心肝之血，安神助眠。黄连和肉桂，模仿交泰丸。黄连可以清心火，抑心阳，肉桂可以鼓舞肾水，令肾水上承，滋养心阴。 这里的关键，就是化解那么一点点的痰湿之邪。脾胃和，痰湿散，此人的身体就如拨云见日，会很快好转了。 可以说，这张老医案，给了我很大启发。从那以后，我碰到睡眠多梦、早醒的人，尤其是凌晨三四点钟睡不着觉的，若实在找不到明确病因，就从患者的脾胃入手。若发现其舌苔偏腻，则以半夏秫米汤为底，配交泰丸和滋补心血之品。这算是不大不小的一个临证窍门吧。 说到这里，我又想起了我开篇提到的，那位准备一生与失眠相伴的病人了。当时的我，才疏学浅，帮不了他。现在，虽然我也不算优秀，但毕竟多了一点见识。此时若遇上他，或许可以有所建树。 当然，这些都是假如。过去的事情，是回不来的了。 我把这个经验，写出来，供我的读者朋友借鉴参考。平时睡眠质量差，半夜总醒，找不到明确原因的人，我建议你能仔细品读其中的道理。尤其是舌头伸出来，舌苔偏腻，同时伴随胸脘痞闷，身材偏胖的人，更要如此。文中配伍，就留给你做个参考。非专业人士，最好还是在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。你自己，搞不清情况，就不要盲目尝试。 专业的读者朋友，您也借鉴一下。丁甘仁先生的这张医案和验方，很有代表性，体现出中医在面对此类问题时的章法。我们学习一下，以后好帮助更多的人。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
|
|
