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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 小时候，我学唐诗《卖炭翁》。 关于这首诗，我几乎没记住什么。 但是，它的头两句话，我记得清清楚楚。 这就是：卖炭翁，伐薪烧炭南山中。满面尘灰烟火色，两鬓苍苍十指黑。 给我印象最深的，就是卖炭翁那黑色的十根手指。 我猜想，冰天雪地里的他，一定十指发凉吧。 没错，在中国人的眼里，十根手指，是含义隽永的意象。它最容易引起我们的情感共鸣。在天寒地冻之际，我们总会联想到，那十指被冻得冷痛、屈伸不利的感觉。 而在现实生活中，又有多少人，会在天气转凉的时候，出现手脚、十指不温的现象呢？ 其实，中医对此，从古至今都在研究对策。 在我的医案笔记里，有这么一则故事。我想和你说说。 话说有一个男子，当时是37岁，姓岑。 你别看他正值壮年，而且还是男性。但是，他素体怕冷畏寒，常常觉得手脚不温。哪怕是气温在十摄氏度以上时，他依旧有畏寒之感。 而且，他还自己用温度计测量过。他的体温，无论在什么时候，都比别人要低1到1.5摄氏度左右。 到了天寒地冻之际，好了，他就必须时刻穿戴手套、棉帽、棉鞋。哪怕是在室内也不例外。不然的话，就容易出现冻伤。 为什么手脚这么凉呢？他几经辗转，找到了一位医家。 这个人，叫做靳士英。这个老先生的医案，我收藏了好多，也给大家讲了好多。感兴趣的朋友，你上网去查查他的学术生平吧。 刻诊，见患者舌质淡红，苔薄白而润，脉象沉缓，尺部脉尤其乏力。手脚皮肤苍白不温，摸上去冰凉冰凉的，微微发青。仔细感受，患者手脚皮肤上似乎还有汗。皮肤摸上去似乎有些干燥粗糙。 这个样子，疼不疼呢？患者说，不疼。只不过在温度偏低的时候，有微痛感。 细问得知，患者素来疲倦，易疲劳，食欲一般，小便频，大便不成形。 这时候，靳士英老前辈就给开了一张方子。但见： 熟附子9克，吉林参12克，干姜9克，炙甘草9克，桂枝6克。水煎服。 结果如何？患者服用4剂以后，自我感觉精神焕发，疲劳感减轻，食欲有所好转。浑身上下畏寒之感有所减缓。但是，手脚不温的问题，依然没有明显改善。 这时候，靳士英前辈遵原方继续投用，只不过加大了剂量。熟附子，由9克增加到15克，吉林参，由12克增加到15克。桂枝，由6克增加到9克。 患者服药14剂以后，手脚不温的现象基本消失。 这就是医案的的基本经过。我挑选主要的，给你说完了。 现在，让我给你讲讲这背后的道理。 你知道吗？这个人的问题，有两个。 第一，是阳气生发不起来。也就是说，产生阳气的脏器，太弱了。 第二，是阳气通行不了。道儿不通，患者即便有阳气，也难以运行到它该去的地方。 为什么这么说？你看，此人脉象沉细而缓，尺脉无力。尺脉，候的是肾。尺脉无力，暗示我们肾气不足。脉沉细而缓，说明气血不足，脉道鼓动乏力。 肾司二便，主水液的代谢。患者尿频尿多，小便清长，这就说明肾阳不足，水液直趋膀胱。肾不能约束膀胱之开阖，所以尿频、清长。 所有这些，都在指向一个问题，这就是肾阳虚。对不对？ 你再看，患者平时食欲不振，肢体倦怠乏力，大便微溏，这就说明患者脾阳不足。脾，主运化。脾阳不足，运化失常，则胃纳不佳，患者就会食欲不振。脾主四肢。脾阳不足，四肢失养，患者就乏力，容易疲倦。 这些，又在暗示我们一个问题，就是患者脾阳不足，对不对？ 脾和肾，一个是后天之本，一个是先天之本，都是人体升发阳气的根本啊。脾肾阳虚，患者体内就没有足够的阳气来使用了。 阳气不够用，身体很多地方就抵御不了寒邪。寒邪凝滞经脉，就会把通行阳气的道路给堵住。正因为四肢手脚长时间得不到足够阳气的温煦，所以津液不得固摄，患者就汗涔涔的，同时皮肤粗糙、畏寒怕冷，容易被冻伤。 这个时候怎么办？很简单，就是要温补脾肾之阳，恢复阳气生发的源头。同时，还要温经、散寒、通脉，打开阳气传递的通道。这两件事儿，缺一不可。 好了。现在，我们看看当时靳士英前辈用的配伍： 熟附子9克，吉林参12克，干姜9克，炙甘草9克，桂枝6克。 这个配伍，其实是桂附理中丸的变化。制附子大补肾阳，干姜，大补脾阳。吉林参，大补一身之气。炙甘草，健脾和中。如此，脾肾阳虚的问题，可以改善。 接下来，桂附理中丸里的肉桂，变成了桂枝。桂枝，善于温通经脉，散寒解表，这就打通了阳气传递的通道，可以让阳气源源不断地被输送到它们该去的地方。 你看，这几味药的结合，多清晰啊。 等患者的脾肾之阳得到了催发，一身阳气可以周流不息，手脚不温等症候，也就就可以宣告治愈了。 我把这个写出来，供我的读者朋友借鉴参考。 其实，生活中手脚发凉的人，比比皆是。眼下这个时候，还算可以。再过一段，天气进一步转凉，到了秋冬时节，很多人又要遭罪了。 显然，上文医案里，靳士英前辈一诊时开的方子，很有代表性。常年手脚不温、冷痛，素体阳虚畏寒，消化不良，便溏纳呆，尿频体倦，舌苔白润的人，可以在中医师的辨证指导下，借鉴一二。注意啊，脉象一定是沉缓细弱的，尺脉往往是无力的。其中的熟附片，虽然经过炮制，但依然有毒性，故而需要先煎，以免中毒。 当然，也有一部分人手脚不温，不是因为阳虚，而是因为肝郁气滞，阳气不得外达。这就得经过仔细辨证才能搞清楚。所以，有此类困扰的人，应该做的是去看中医。文老师讲的这些东西，只能作为参考。它无法替代医师当面的四诊合参。 总而言之，催发阳气，是一门学问。哪些人需要催发阳气，应该如何催发阳气，文老师在这里给你讲了其中一个侧面。希望您能在阅读的同时，涨一点见识。 全文完。文老师感谢你的阅读。  |
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