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锁骨下动脉窃血综合征（subclavian steal syndrome, SSS）是椎动脉开口近侧段锁骨下动脉（或无名动脉）狭窄和闭塞，造成椎动脉血液倒流，从而引起椎－基底动脉供血不足和/（或）上肢缺血症状的一组综合征。 上面的表述太过正规，可能会令有些朋友难以理解。我再换个浅显的说法：本来供应手臂的血管（锁骨下动脉）堵住不通了，手臂当然会缺血；这时，它“饿得不行“，就从本来供应脑部的血管（椎动脉）偷点血来维持一点基本需要。想想看，本来椎动脉是向脑部供血的，现在因为被偷而反流，脑部的血流当然也会不够，同样会出现缺血症状。另外，偷来的血毕竟有限，“食不饱而力不足”，手臂当然会疲软无力了。 锁骨下动脉窃血综合征示意图（来源于网络） 锁骨下动脉发生狭窄闭塞的原因，还是以动脉粥样硬化为最常见（可占90％以上）；其他原因有大动脉炎、外伤、放疗后、主动脉夹层、锁骨下动脉瘤、先天发育因素（如颈肋压迫）等。 各位经常听说的“冠心病”就是动脉粥样硬化造成的，冠心病的全称即是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。其实，动脉粥样硬化是高血脂等原因引起的全身性疾病，只是常表现以某条血管为主而已，如颈动脉、下肢动脉、肠系膜动脉等。同样地，锁骨下动脉也可以因为动脉粥样硬化而出现狭窄或闭塞。 椎-基底动脉因为被“窃血”而出现的缺血症状，常表现为头晕、晕厥、轻瘫麻痹、感觉异常、复视、发音困难、视物模糊及黑曚等。患侧上肢的缺血症状，可表现为软弱无力、间歇性上肢活动功能受限、静息痛等。检查时可发现双上肢血压相差20mmHg以上，患肢皮温降低、脉搏减弱或无脉。 个别患者可能引起冠状动脉窃血症状，甚至可引起心源性休克。其原因是：这些患者的冠状动脉与锁骨下动脉间通过“胸廓内动脉”有沟通，心脏因此而被“窃血”，自然也会出现供血不足的症状。 如果出现前面说过的症状和体征，就提示有这个“锁骨下动脉窃血综合征”问题的存在。两侧手臂同时量个血压，对比一下它们的差值，诊断的指向就更明显了。当然，最终还是需要通过影像学检查来得到确诊。 CT显示左锁骨下动脉起始部明显狭窄 通常是先做个彩色多普勒超声检查，因为它简便价廉，可测血流。不过，它缺乏直观性、整体性和可重复性，易受操作者经验影响，对锁骨下动脉起始部显示困难，容易漏诊。 这时，CT的优势就显露出来了。CT血管成像（CTA），可从不同角度显示血管细节、全貌和病变原因，准确测量病变段长度、直径及病变远端正常血管，准确测量椎动脉开口距离等重要数据，可为选择合适的支架提供依据。因此，CTA可算是治疗前的最好检查了。 相对于CTA 来说，MRA虽然有无辐射的优势，但相对费时费钱，在可靠性方面也略有缺陷，故只能作为替补或补充。 DSA能够反映病变血管的动态信息，对细小血管的分辨力高，是诊断金标准，在介入治疗时也必须进行，但由于有一定创伤，如果不做介入，则并非术前首选。 上一节提到DSA，即数字减影血管造影，是介入诊断的内容，能够明确诊断（金标准），并对病情和治疗方案进行充分评估。 根据DSA图像进行测量评估，确定治疗方案 介入治疗是解决锁骨下动脉窃血综合征的有效方法，其原理是：开通血管的闭塞处，植入支架以重建锁骨下动脉的通畅，从而恢复手臂的正常血供，并增加对脑的供血，彻底消除”窃血“的影响。 介入医生应该详细研究临床、影像资料，术前即心中有数。同时，要备齐介入器械，如导管鞘、各式导管、导丝、球囊、支架等，做好术前抗血小板处理，严格把握介入治疗的适应证。术中操作要轻柔，防止栓子脱落或夹层形成，选择合适的支架，在路径图的指引下准确定位后释放，避免覆盖椎动脉入口。术后还要积极抗血小板、抗凝治疗防止支架内血栓形成及再狭窄发生。 介入治疗过程 一般来说，介入疗效是”立竿见影“的，影像学图像可清晰显示手臂的血流恢复，椎动脉的窃血现象纠正，从逆向血流变为正向血流。患者术后即会觉得手臂”暖暖的“，力量也会大多了，而且感觉会”神清气爽“，似乎智力都上升了！ 介入治疗前后DSA图像对比 当然不能。术后还得遵医嘱，适当抗凝，并需要长期的抗血小板治疗。定期门诊复诊，及时发现问题，随时处理。另外，要注意治疗合并的糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、脑梗死等、纠正不良嗜好（如吸烟、饮酒等），以预防再狭窄、再窃血。更细节的问题，可在介入门诊详细咨询医生。
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