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一提起管道，相信大家都会产生很多联想，因为它们实在是太常见了！比如家里的水管、气管、下水道，街道下的线缆槽管，与国计民生密切相关的给水、排水、供热、供气、输油、农业灌溉、水力工程、工业生产等，均离不开管道。保障管道的畅通甚至成为很多人终生热爱的事业，是吧？ 到处都可见到管道 其实，各种各样的生物体内也都有管道在广泛分布，人体内也同样如此。比如，血管（动脉、静脉、毛细血管）就是在体内分布最为广泛的管道系统，此外，还有气管、食管、肠管、胆管、尿管、输卵管、输精管、淋巴管、鼻泪管、唾液腺管，等等、等等。 体内血管（循环系统模式图）（“脏循环”为“肺循环”之误） 体内的管道大小不同、长度不一，各自发挥着独特的作用，承担着重要的生理功能。这些管道的畅通，是生理功能正常发挥的前提，如果不能保持畅通，肯定就会生病，甚至有可能导致生命的终止。 我们在日常生活中，不时会遇到因管道问题而带来的麻烦，可能以下水道堵塞最为常见，供水管的水压不足或水管渗漏的现象也不少。遇到这样的问题或麻烦，恐怕常规就是找个管道工检修一下，换条水管或者是水龙头之类，甚至自己动动手、换换管道配件也就将问题解决了。 管道配件有国标，更换比较容易 体内的各种管道也与任何其他管道一样，可能出现这样或那样的问题。狭窄或者闭塞也是最常发生的问题，造成缺血坏死、瘀血水肿、肠道梗阻等等功能失常。也有可能出现管道破裂、异常扩张，或者出现异常的“短路”现象（出现瘘或畸形）。 比如说，大家一定经常听到“冠心病”“脑动脉硬化”“下肢动脉硬化”等概念，这些都是由于不同部位的动脉血管硬化了，变得明显狭窄甚至闭塞后所出现的问题。另外，糖尿病、血栓闭塞性脉管炎等病症也可引起动脉血管的狭窄闭塞问题。 其他管道的问题，还可随便举出一些例子，比如食道的狭窄闭塞可造成吞咽困难，气管的狭窄可造成呼吸困难，尿道的狭窄可引起肾积水、尿潴留，胆道的梗阻可引起明显的黄疸，连输卵管也可因为堵塞而造成不孕。如此等等，几乎没有哪条管道可以永保通畅而不会出现问题。 箭头处提示双侧输卵管堵塞 有的还是可以更换的，比如有些血管坏得太严重，无法整修，可以做一个人工血管重建的手术。但由于人体内的器官组织并非如五金店内的管道零件一样做到“标准化”，生物相容性的问题还特别突出，再加上“体内换管”操作本身就非常复杂，创伤也大，真正能够做到管道坏了就换，目前看来还没有多少希望，轻易更换更无可能，绝大多数情况下，还是寄希望于“维修”。 主动脉弓置换示意图 如何维修？有的可以通过用药，如通过溶栓抗凝治疗减轻静脉血栓问题，通过降脂、抗血小板治疗减缓动脉硬化的进展，通过对肿瘤的治疗减轻其对气管、食道的压迫堵塞，等等。有的就需要通过外科手术的办法，如通过血栓清除术来解决静脉血栓问题，通过动脉内膜剥脱术等方法来解决动脉血管的狭窄闭塞问题，等等。 然而，传统的内科药物、外科手术或因疗效不确定、治疗周期长，或因创伤大、容易复发等因素，而对体内管道系统的通畅性恢复存在很多的局限性，在许多情况下处于“望洋兴叹”的境地。 望洋兴叹，左右为难 那怎么办？别急，介入医生们有办法。对于体内管道系统所存在的问题，大多数都可以通过“介入扩通术”来解决，而且目前已经成为主流的治疗方法了。 “介入扩通术”是一个比较大的概念，指的是对闭塞或狭窄的血管及其他腔道系统进行开通和扩张的介入操作，从而重新恢复其通畅性。它涵盖了“经皮腔内成形术”和“支架植入术”等概念。 比较知名的“扩通”操作是“经皮腔内血管成形术”（PTA），指经皮穿刺，将球囊导管插到目标血管，对狭窄、闭塞段的血管进行机械性扩张，从而重建血管腔径的介入治疗技术。PTA适用于各部位的大中型血管相关疾病的治疗，如肾动脉狭窄、髂股动脉硬化性闭塞、冠状动脉粥样硬化狭窄等。体内其他腔道的狭窄（如贲门失弛缓症、放疗或烧灼伤所致的食管狭窄、术后吻合口狭窄、胆管良性狭窄等也可通过类似的成形术达到治疗目的。 经皮腔内血管成形术（PTA）示意图 球囊导管对狭窄管道的扩张，类似于吹气球，所以曾经就有人称其为“气囊扩张术”。其实，球囊导管的设计是非常精密和巧妙的，所以远比儿童玩耍的气球贵重得多。在治疗过程中，球囊中也不是充气，而是注入可以显影的水溶性“对比剂”，配合压力泵等进行可控性操作，将狭窄的管道扩起来，从而恢复其通畅性。 在不少情况下，通过球囊扩张，体内管道系统的狭窄问题就可以得到“立竿见影”的解决。然而，还有一些情况，单纯依靠球囊扩张成形会有缺陷，即管道的通畅性难以维持，而是可能很快就会“瘪陷”下去。在这种情况下，联合应用“支架植入术”就是一个好办法。 塌方可造成前功尽弃，并可出现严重后果 所谓“支架植入术”，指的是在影像设备引导下，将特制的支架植入到病变管道内的微创介入方法。 如前所述，假如经过球囊导管扩张成形后，血管等腔道不能维持通畅，则可在狭窄病变段植入支架，通过支架的机械支撑力来维持血管等腔道的通畅，就好象在容易发生坍塌的坑道或隧道内架起能够抵抗塌方的支撑架一样。 隧道支撑有时必不可少 对于已经闭塞的血管等腔道，常可先用不同硬度的导丝，配合导管、长鞘等器材尝试开通，在一些特例（如下腔静脉闭塞等）甚至可导入穿刺针进行穿刺开通，这就好像是在用钢钎等工具开凿隧道一样。开通以后，才能再进行扩张成形或支架植入。 需要重申的是，“介入扩通”应在影像设备严密监控下，由有经验的介入医生谨慎操作完成，严防意外损伤。毕竟开凿隧道也需要工程技术人员来把关，乱开一气可是要“山崩地裂”的呢！ 本文根据以下两本科普书籍的相关内容整合修改而成
巧用光和影，病魔难遁形
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