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猛一听到这个问题，似乎太“小儿科”，谁不知道腰呢？不就是身体中间比较狭小的那部分吗？如果一个什么东西中间部分比较小，也会将其称为腰。不过，细想起来，这个“腰”还远没有这么简单。比如，大腹便便的人，腰在哪里？又比如，半山腰难道也是山中比较狭小的那部分？ 在医疗实践中，我们会听到不少的涉及腰的“主诉”，网络上也常有人问到“腰痛是怎么回事？”这简单的一句腰痛问题，其实很让医生伤脑筋，提问者所指的“腰”到底在哪里？到底有什么病患的可能呢？ 医学上涉及腰的命名，主要有腰椎、腰大肌、腰方肌、腰肌劳损等，而民间还常常将肾脏称之为腰，或“腰子”，甚至还将生殖力也归到腰的名下。所以，腰好不好的问题，既涉及骨、关节、肌肉，还涉及重要脏器，这么一来，问题就复杂了。 如何快速且明确地回答“腰痛是怎么回事？”这类的问题？这就需要我们简单地梳理一下。一般来说，经常引起腰部不适的，多是长期体位不良、运动过度造成的腰肌、筋膜等的细小损伤、慢性炎症所致，也就是常说的“腰肌劳损”“腰肌筋膜炎”等问题，这些问题，医生根据患者的症状，做些体格检查，基本上就可以做出诊断，并且采用推拿理疗，或配合药物治疗就能很快取得良效，有的甚至是让其避免久坐不动，简单地做些伸展运动就可以缓解了。 还有一个比较多见的情况就涉及肾脏了，以肾结石、输尿管结石最为多见。其症状与结石的大小、形状和位置很有关系，有些富有特征的“绞痛”常可让医生准确判断出来，但更多的则并不典型，单靠医生的望闻问切来确定诊断，恐怕会有不小的难度。 除了上述两种常见情况外，涉及腰的问题其实非常多，比如腰椎骨质增生、椎间盘突出、腰骶滑脱、骨质疏松、椎板炎、腰椎结核、腰椎原发或转移性肿瘤、骨化性肌炎、肾囊肿、多囊肾、肾结核、肾脏良恶性肿瘤，等等，等等。这些疾病，几乎都很难单凭望闻问切而得到准确的诊断，在不能得到准确诊断的情况下，治疗也就难以展开。 经过上面的梳理，我们心里就大致有个“谱”了。既然肾、输尿管结石是难以单纯靠体检诊断的最常见的腰痛因素，那我们当然要首先考虑结石的诊断了。 目前，B超是最常用来明确肾结石的首选检查方法，可发现2mm以上的肾结石，对肾积水、肾囊肿、多囊肾等的诊断也很敏感。腹部平片（KUB）是肾、输尿管结石的常规检查项目，可以显示90%左右的肾结石，并对肾结石的位置、数目、大小、形态作直观的评估，静脉肾盂造影（IVP）可有效补充，并在评估有无肾积水及其程度，分析肾脏功能方面起到重要作用。 X线腹部平片显示双肾多发结石 CT检查属于进一步的检查方法，它的意义和价值，不但体现在对肾、输尿管结石诊断更为敏感，还可对结石密度进行测量，反映结石的成分、硬度和脆性，为体外碎石等治疗方案提供参考；增强CT检查还能够显示肾脏积水的程度，了解肾脏的形态和功能；更重要的还在于CT可同时敏感地反映出肾、腰椎及其邻近结构的状况，对不同疾病的诊断和鉴别提供更为准确的多样化信息。 CT显示多囊肾 MRI对肾、输尿管结石的显示不敏感，但它却能够比CT更为优越地显示肾、腰椎、腰肌、椎间盘的结构，对是否存在肿瘤及其鉴别，是否有炎性水肿及其程度提供清晰明确的信息，在涉及腰的病变诊断与鉴别诊断方面越来越具有优势，临床应用也越来越广泛。 MRI显示右肾血管平滑肌脂肪瘤 并不是，前面我已经说过。如果没有看清楚，不妨再多看看。 不过，影像学检查确实是快速明辨“腰子”、腰椎等有无问题的有效手段，了解不同的影像检查方法的优缺点，合理地选用，更能提高诊断效能。 就拿最常见的肾结石来说，不但形态、大小、成分不一，而且既可发生在一侧，也可双肾同时发生，甚至是在两侧肾盂、肾盏内堆满成为“铸形结石”。有人说出现腹部绞痛就肯定有肾结石，那我的意见是：这个回答并不靠谱，绞痛也可能是肠痉挛等问题引起；就算让他“蒙”对了，也说不清楚结石到底有多大，形状如何，后续需要怎样处理才是最好。结石的常见症状的确包括有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、血尿等，但肾脏中较大的鹿角形“铸形结石”却可能没有症状，反而是较小的结石下行至输尿管，刺激其发生痉挛时才会产生较明显的症状。 腹部平片显示右肾巨大鹿角状铸型结石 而要确定有无椎间盘突出、骨质疏松、结核、原发或转移性肿瘤等等疾病，影像学检查几乎可说是当今无法绕过去的选项，再坚持不用，当然算不上聪明睿智了！ MRI显示明显的腰椎骨质破坏 本文根据以下两本科普书籍的相关内容整合修改而成 巧用光和影，病魔难遁形
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