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#健康一夏# 一例极重度低钾血症的抢救——过程惊心动魄 笔者近来遇到一例极重度低钾血症患者，可以说惊心动魄，下面与大家一起分享一下。 患者男、65岁、农民、突发双下肢瘫痪，伴双上肢无力、颈软10小时于当日上午11时平车推入院（图十一）。无发热、呕吐、腹泻，无胸痛胸闷头痛，无发热不咳嗽等其他症状，发病前无剧烈运动和劳动及出汗状况；既往无类似发作史，否认任何病史（包括高血压、糖尿病、甲亢等病史），无烟酒嗜好等；久居原籍、近期无疫区旅居史。孤寡老人、无家属。 入院查体：被动仰卧位、神志清楚、语言清晰；体温37.1℃、脉搏85次/分、呼吸20次/分、血压158/90mmHg；双额纹对称、双瞳孔正常、伸舌居中、口角无歪斜、吞咽困难，颈软无力、无力自主转动头颅；心肺均无异常，腹平软、肠鸣音消失；双上肢肌力为2级 、双下肢肌力为1级，肌张力明显减弱、腱反射消失。 入院立即抽血查常规生化，重点电解质（钾钠氯钙镁），头颅胸部CT 、腹部B超无异常，立即心电图检查：(图六）窦性心律、P波増宽、T波低平、U波明显。考虑重度低钾血症，立刻心电监护、导尿（导出小便600mml）、建立静脉通道，同时给予氯化钾注射液20m 生理盐水100ml分次口服，同时口服氯化钾片剂2.0克；同时10%氯化钾注射液20ml 25%硫酸镁10ml 生理盐水20ml泵入，泵速为15ml/h.同时检验科回报电解质报危急值：钾1.58mmol/L（复查两遍、图一），血糖18.86mmol/L,肌酸激酶4326U/L,肌酸激酶同工酶51.6U/L，α-羟丁酸脱氢酶266.5U/L（图二）. 由于患者无家属且无经济能力，本院条件有限，加上病情十分凶险，转院不太可能。通知患者当地政府告知病情十二分危险，当时的病危通知书上无人签字。治疗上持续不停泵入钾（第二续泵药物及泵速与前次相同），且不断口服钾（片剂和注射液），8小时内口服针剂6克和片剂6克；床边准备心电除颤仪和呼吸机（防突发室颤、呼吸肌麻痹引发呼衰）；5小时后复查电解质钾2.22mmol/L（图三），血糖10.46mmol/L（图四）；此时、患者双下肢肌力为2级，其他无明显改善；接着第三续泵调为10%氯化钾注射液20ml 生理盐水30ml，8ml/h泵入。 目前诊断明确，1、重度低钾血症，2、高血压病 1级，3、2型糖尿病，4、横纹肌溶解症。此时加用二甲双胍缓释片0.5、每晚口服一次、缬沙坦80mg、一日一次。10小时后（即晚上9点）再次复查电解质、钾为4.39mmol/L（图五），同时复查心电图T波恢复正常、U波消失（图七）。即停止泵钾、继续口服钾片等，此时患者四肢肌力恢复正常、可以下床活动，但明显感觉到双下肢大腿及腰部酸胀痛，拔除导尿管、自行小便，颈部活动正常。 此后数天、钾离子一直维持在3.7-4.0mmol/L（图十），血压、血糖也稳定在正常范围。三天后大腿及腰部酸胀痛也逐渐消失。复查心肌酶谱、指标在下降：乳酸脱氢酶274.1、肌酸激酶721.0U/L,肌酸激酶同工酶17U/L，α-羟丁酸脱氢酶204.7U/L（图八）。治疗一周痊愈出院。建议出院后有条件赴上级医院进一步诊治。 总结，该病例是临床上非常罕见的低钾血症，低至1.58mmol/L，是笔者从未见过如此低血钾的患者。但由于本院条件有限，很多辅助检查未能完善，如甲状腺功能、高血压五项、性激素、糖化血红蛋白等等。加上患者是个孤寡老人、无妻无子女及兄弟，不可能转上级医院，再说转院途中风险也非常之大。虽然该患者我们成功抢救，但现在回想起来还是害怕、胆战心惊、惊心动魄。到最后也未能搞清楚患者为什么会突然出现如此严重的低钾，没有诱发因素，是否跟高血糖有关系、导致血钾细胞内转移、还是存在其他疾病如甲状腺等内分泌疾病等。因此，建议患者赴上级医院进一步诊治，但估计患者没有条件也不会去。 所以医生在临床上会碰到各种不同医疗和非医疗的问题，并非我们自己能决定的了，只有靠我们大家一起去面对困难和挑战、共同解决问题、战胜困难。 #重度低钾血症# #惊心动魄# |
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