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背景 邓成珊教授为国家级名老中医,从事医疗工作五十余年,在血液系统疾病治疗领域积累了丰富的临床经验,形成了自己独特的学术思想。胡晓梅主任医师为邓成珊名医学术传承人。国务院颁布的《中医药创新发展规划纲要(2006—2020年)》指出：“继承与创新并重是中医药发展的基本原则之一”。对著名中医专家诊疗经验的继承,对中医药学术发展具有重要价值和长远意义。 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种由外周血小板破坏过多导致的一种常见的出血性疾病。西医学主要以激素、大剂量免疫球蛋白、脾切除及免疫抑制剂联合化疗等方法作为治疗手段,尽管如此,仍有30%-50%呈反复发作或转成难治性,西药副作用较大。本病的中医病名为“紫癜病”,属于中医临床优势病种。笔者有幸跟随全国著名中医药专家邓成珊名医及导师胡晓梅主任医师侍诊学习,通过整理、分析两位老师的学术渊源、学术特色以及学术经验,归纳总结胡晓梅主任医师对邓成珊名医治疗紫癜病(ITP)学术思想的传承和发展。 目的 总结分析胡晓梅主任医师对邓成珊名医治疗紫癜病(ITP)学术思想的传承与发展。 方法 本人在跟随胡晓梅主任医师和邓成珊名医的临诊过程中,通过梳理两位老师的学术渊源、学术观点以及学术特色,分析胡晓梅主任医师对邓成珊名医治疗紫癜病(ITP)学术思想的传承；通过收集两位老师的临床病例,进行理法方药多因素比较,分析胡晓梅主任医师对邓成珊名医治疗紫癜病(ITP)学术思想的应用；通过分析两位老师的学术观点与临床应用的异同,探讨胡晓梅主任医师对邓成珊名医治疗紫癜病(ITP)学术思想的发展。 结果 一、胡晓梅主任医师对邓成珊名医治疗紫癜病(ITP)学术思想的传承 1.二者学术渊源 邓成珊教授曾师从于全国著名老中医王文鼎及朱颜先生,并且刻苦研习中医四部经典及中医古籍,形成了治疗血液病注重“补虚”、“清热”、“活血化瘀”等学术思想。 胡晓梅主任医师师从于全国著名老中医周霭祥及邓成珊先生,亦重视对中医古代文献的温习,尤其推崇历代温阳学派,奠定了胡晓梅主任医师重视温法治疗血液病的学术思想。 2.二者学术观点 邓成珊名医认为,本病多为本虚标实之证,致病因素为虚、热和瘀,病位在肾。邓成珊名医认为,虚为气虚或阴血虚,瘀为离经之血。 胡晓梅主任医师认为,本病的致病因素主要为虚和瘀,病位在肾。胡晓梅主任医师认为,虚为气虚或阳虚,瘀主要指髓瘀。 3.二者学术特色 邓成珊名医临证常以补虚、清热、化瘀为基本法则,补虚者以益气养阴血为主,清热者以清热凉血为法,化瘀者以活血消瘀为法。强调辨证与辨病相结合。常用的基本方药为： 益气养阴血用二至丸合当归补血汤,清热凉血用犀角地黄汤。 胡晓梅主任医师临证则以温阳化气为基本法则,在温阳化气的基础上,血热者加清热凉血药,血瘀者加活血消瘀药。 基本方药为：金匮肾气丸合四君子汤。 二、胡晓梅主任医师对邓成珊名医治疗紫癜病(ITP)学术思想的应用-病例分析 1.用药频率分析 二者用药分析显示,卷柏占用药的首位,说明邓成珊名医和胡晓梅主任医师治疗紫癜病(ITP)都喜用卷柏。 邓老用土大黄与卷柏对药配伍,加强止血之效；胡晓梅主任医师则以锁阳配卷柏,阳中求阴。 2.主方分析 二者主方分析显示, 邓成珊名医以当归补血汤益气养血, 胡晓梅主任医师用四君子汤健脾益气,说明益气是紫癜病(ITP)的基本治法。 邓成珊名医用二至丸合当归补血汤,侧重益气养(阴)血之功；胡晓梅主任医师则以金匮肾气丸合四君子汤,重在温阳化气。 三、胡晓梅主任医师对邓成珊名医治疗紫癜病(ITP)学术思想的发展 1.邓成珊名医学术思想的传承奠定了基础 辨证与辨病相结合；虚和瘀是本病的主要病理因素；本病的病位在肾。 2.中医经典的温习拓展了思路 “血之源头在乎肾”、“养阳在滋阴之上”、“无阳则阴无以化”等理论。 3.临床应用的经验与体悟 温煦脾肾、培补根本、温阳化气,故用金匮肾气丸为主方,或在原方中加用温补阳气之药如锁阳等温阳化气、阳中求阴,往往取得良好疗效。 结论 胡晓梅主任医师传承了邓成珊名医关于紫癜病(ITP)病位在肾、虚和瘀是本病基本病理因素以及辨证与辨病相结合等治疗本病的学术思想。胡晓梅主任医师在临床诊疗中,邓成珊名医的经验得到应用,同时进一步温习中医历代文献,温阳化气在临床治疗中得到发挥和收效,逐步形成了自己治疗紫癜病(ITP)的学术特色,发展了邓成珊名医治疗紫癜病(ITP)的学术思想。本课题研究对传承和发展名老中医的临床经验和学术思想做了有益的尝试和探索。... |
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