英国发布新安全警示，关于左甲状腺素片至少要知道这八点！

作者：Gcplive

来源：药评中心

近年来，甲状腺疾病的患病率呈上升趋势，服用左甲状腺素的患者越来越多，而且通常需要终生服用。影响左甲状腺素疗效和不良反的因素较多，关于左甲状腺素片，你需要以下八点！

一、英国发布新安全警示

根据《处方管理办法》，医生开具处方时应当使用经药品监督管理部门批准的药品通用名称，不得使用具体厂家的商品名称。因此，处方医生一般不知晓患者正在服用的具体产品。

国内已上市的左甲状腺素钠片

成年甲减患者的替代剂量为每日50~200μg。

2021年英国发布安全警示信息：

虽然左甲状腺素产品已经过严格的生物等效性评价，但有部分患者在选择不同产品时，仍然出现“产品替换问题”，包括甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症。

因此英国药品和健康医疗产品管理局提出新建议：

若患者在换用其他左甲状腺素片产品后出现持续症状，医生应考虑固定开具已知该患者耐受良好的特定左甲状腺素产品。

二、用法用量

左甲状腺素钠片的给药剂量取决于甲减的程度、病因、年龄、体重和个体差异。患者必须严格遵医嘱用药，不要擅自增加和减少给药剂量。

1.总剂量

在甲状腺功能基本缺失的情况下，成年人患者的替代剂量约为1.7μg/kg，老年人约为1.0μg/kg，儿童约为2.0μg/kg。

甲状腺癌术后为2.2μg/kg。

2.起始剂量

起始的剂量和达到完全替代剂量所需时间需要根据年龄、体重和心脏功能状态确定。

三、最佳服药时间

药品说明书推荐：左甲状腺素钠片应于早餐前30分钟，空腹将一日剂量一次性用适当液体（例如半杯水）送服。

温馨提示：

与早餐间隔至少30分钟以上，最好早上醒来后立即服用。

已有研究结果发现，从吸收最好到最差排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。既然睡前服用吸收率排名靠前，为什么不推荐睡前服用？

一是因为，早晨服用更符合甲状腺激素的昼夜节律变化，二是因为，睡前服用可能会影响患者睡眠。

四、漏服了怎么办

左甲状腺素钠片的半衰期7天，如果漏服１天，不会对左甲状腺素钠的血药浓度有较大影响。

但是，目前提倡将漏服的剂量在发现的当天补服，或者在次日服用双倍的剂量。

五、随访周期

左甲状腺素钠片的半衰期平均为7天，理论上连续服药5周才能达到稳态血药浓度。

因此，临床诊疗指南推荐：在用药初期，每4～6周测定血清TSH及FT4，并根据TSH及FT4水平调整用药剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6~12个月复查1次上述指标。

温馨提示：

检测甲功的当天需在未服药的情况下测定。因为服药后，药物会有一个吸收峰值，对TSH和FT4会产生一定影响。

六、可影响药物吸收的食物

影响左甲状腺素钠吸收的食物比较多，包括高纤维素食物、牛奶、豆制品、咖啡、葡萄柚果汁等。

除非患者的依从性很差，尽可能在早餐前30分钟服用。

另外必须强调，若睡前服用的话，需要保证服药前4小时不进食以利左甲状腺素钠的吸收。

七、药物相互作用

1.可影响左甲状腺素吸收、代谢的药物

2.左甲状腺素对其他药物的影响

温馨提示：

某些疾病也可影响左甲状腺素的吸收，特别是消化系统疾病，如幽门螺杆菌感染的胃炎、萎缩性胃炎、乳糜泻等。

八、不良反应

左甲状腺素的不良反应一般与药物过量有关，并与甲亢症状相符，包括心动过速、心悸、心律失常、心绞痛、血压升高、头痛、肌无力和痉挛、怕热、出汗、面红、兴奋、失眠、坐立不安、体重减轻、月经紊乱、腹泻和呕吐等。

若出现上述情况时，请及时就诊！