|
自己收集筛选，很实用。 ★全麻效果评级标准 Ⅰ级： 1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。 2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好， 为手术提供良好的条件。 3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌 松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。 4、无并发症。 Ⅱ级： 1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。 2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。 3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。 4、难以防止的轻度并发症。 Ⅲ级： 1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。 2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。 3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。 4、产生严重并发症。 ★椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准 Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学 保持相对稳定。 Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致） Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。 Ⅳ级：需该其他麻醉方法，才能完成手术。 ★神经阻滞效果评级标准（颈丛、神经臂丛、下肢等） Ⅰ级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件； Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情； Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术； Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。 ★Ramsay镇静评分 1分为不安静、烦躁; 2分为安静合作;;;3分为嗜睡,能听从指令 4分为睡眠状态,但可唤醒; 5分为呼吸反应迟钝; 6分为深睡状态,呼唤不醒。 其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。 ★BCS（Bruggrmann comfort scale）舒适评分 0分为持续疼痛; 1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重; 2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛 3分为深呼吸时亦无痛; 4分为咳嗽时亦无痛。 ★Steward苏醒评分 2分 1 分 0分 清醒程度： 完全苏醒 对刺激有反应 对刺激无反应 呼吸道通畅程度：可按医师吩咐咳嗽 不用支持可以维持呼吸道通畅 呼吸道需要予以支持 肢体活动度： 肢体能作有意识的活动 肢体无意识活动 肢体无活动 评分在4分以上方能离开手术室或恢复室 ★Ramsay 镇静分级标准 Ⅰ级：病人焦虑和（或）烦躁不安； Ⅱ级：安静合作，定向准确； Ⅲ级：仅对指令有反应； Ⅳ级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷； Ⅴ级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝； Ⅵ级：入睡，对刺激无反应。 Ⅱ—Ⅴ级为理想镇静状态。 ★气管插管时肌松程度分级 1级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难； 2级：肌松一般，呛咳，可插管； 3级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管； 4级：肌松完全，插管容易，无任何反应。 ★内脏牵拉反应 0级：病人安静，无痛及不适感，无恶心及呕吐； 1级：轻度不适，恶心，无牵拉痛、呕吐； 2级：诉恶心，轻度牵拉痛，无呕吐； 3级：牵拉痛明显，有恶心、呕吐、鼓肠。 ★清醒程度分级 0级：病人入睡，呼唤无任何反应； 1级：病人入睡，呼唤时有肢体运动或睁眼、头颈部移动； 2级：病人清醒，有1级的表现同时能张口伸舌； 3级：病人清醒，有2级的表现并能说出自己的年龄或姓名； 4级：病人清醒，有3级的表现并能认识环境中的人或自己所处的位置。 ★改良的OAA/S评分(The Observer’s Assessment of Alertness/Sedation Scale) 1级：完全清醒，对正常呼名的应答反应正常； 2级：对正常呼名的的应答反应迟钝； 3级：对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应； 4级：对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体才有应答反应； 5级：对拍身体无应答反应，但对伤害性刺激有应答反应。对伤害性刺激无反应为麻醉。 一般而言，手术所需要的镇静深度为3或4级。 ★MAC离院评分标准 1．麻醉后病人生命体征平稳，且与术前基础水平接近>1小时，2分； 2．病人必须认知人员、地点、时间，能穿衣避让和自主行走，2分； 3．病人无恶心、呕吐，2分； 4．无剧烈疼痛、出血，2分； 5．疼痛的部位、类型和范围与手术相符，2分。 ★改良Macnab疗效评定标准 优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活； 良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响； 可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活； 差：治疗前后无差别，甚至加重。 ★焦虑视觉模拟评分（anxiety visual analog test,AVAT） 在一根长100mm的直线上，0代表完全无焦虑，100代表最剧烈的焦虑，由患者根据其自觉焦虑程度在直线上做标记，记录长度（mm）。 ★Tarlov 神经功能评分标准 0级：下肢完全瘫痪； 1级：可觉察的下肢关节运动； 2级：下肢可自由运动，但无法站立； 3级：可站立但无法行走； 4级：下肢运动功能完全恢复，能正常行走。 ★病人合作评分 1分：不合作； 2分：稍合作，需固定四肢； 3分：稍合作，但多语； 4分：合作良好； 5分：完全合作。 ★术后满意度评分 1分：非常不舒服； 2分：比较舒服； 3分：非常舒服。 ★寒战评分 0：无寒战; 1：面部或颈部轻度肌束寒战或心电图有杂音； 2：超过1个肌群有可见的寒战； 3：多个肌肉包括全身活动。 ★NIPS评分－新生儿疼痛评估量表 面部表情 0：肌肉放松：面部表情平静，中性表情 1：皱眉头：面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹（负面的面部表情――鼻子、嘴巴和下巴） 哭闹 0：不哭：安静、不哭 1：呜咽：间断的、轻微的哭泣 2：大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的 呼吸形态 0：放松：孩子平常的状态 1：呼吸形态改变：不规则、比平常快，噎住、屏气 手臂 0：放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔手臂随机的的运动 1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲 腿 0：放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔腿部随机的运动 1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲 觉醒的状态 0：入睡、觉醒：安静、平和、入睡或觉醒或平静的 1：紧急、局促不安：激惹 NIPS评分适用于婴儿、幼儿或任何不会讲话的孩子，对于严重的生长发育迟缓或严重的智力障碍，NIPS在使用的时候要与家长合作，以便更好地代表孩子的疼痛行为。 ★屏气试验 心功能分级 屏气试验 临 床 表 现 Ⅰ级 30秒以上 普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡，不感到心慌气喘 Ⅱ级 20-30秒 能胜任正常活动，但不能跑步或作较用力的工作，否则心慌气喘 Ⅲ级 10-20秒 必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气喘 Ⅳ级 10秒以内 不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现心慌气喘 ★高血压分期 第一期：血压达到确诊高血压的水平，但无器官损害，临床上无心、脑、肾受损的表现 第二期：高血压并有器官损害，但有功能代偿能力，临床上有下列表现之一者：①体检、X线、心电图或超声心动图检查见有左心室肥厚；②眼底动脉普通或局部变窄；③蛋白质或和血浆肌酐浓度升高。 第三期：高血压伴有器官损害，并失代偿，临床上有以下表现之一者：①脑出血或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭。 ★心绞痛分级 临 床 表 现 无 任何体力活动无心绞痛发作 Ⅰ级 日常体力活动不引起心绞痛、但快速步行，登楼梯，剧烈活动或长时间快速费力工作或娱乐，出现心绞痛 Ⅱ级 日常体力活动轻度受限，登楼梯、爬山、餐后散步或登高、寒冷和大风、情绪紧张或睡醒后段时间爱女出现心绞痛 Ⅲ级 日常体力活动明显受限，以正常步速，短距离散步或登一段楼梯即出现心绞痛，休息后症状可缓解 Ⅳ级 任何体力活动均可诱发心绞痛，静息时也可发作 ★呼吸困难程度分级 0无呼吸困难症状 Ⅰ能根据需要远行，但是疲劳，不愿步行 Ⅱ 步行距离有限制，走一或二条街后需停步休息 Ⅲ 短距离走动即出现呼吸困难 Ⅳ 静息时也出现呼吸困难 ★格拉斯哥（Glasgow）评分标准 格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。评分3~5分，表示有严重脑损害，文献报道其病死率是6~8分的3倍。动态观察评分有助与了解病情变化方向.注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 评 分 睁 眼 言语反应 运动反应 1. 不睁眼 无反应 无反应 2. 疼痛刺激时睁眼 不理解、无意识发音 去脑强直 3. 呼唤睁眼 不确切、不能交谈 去皮质状态 4. 自由睁眼 可交谈、言语紊乱不上 有疼痛躲避反应，但不定向 5. 对答切题 能推避疼痛刺激 6 . 听从言语命令运动 ★格拉斯哥预后评分: 评分 等级 描述 5 恢复良好 恢复正常生活，尽管有轻度缺陷 4 轻度残疾 残疾但可独立生活；能在保护下工作 3 重度残疾 清醒、残疾，日常生活需要照料 2 植物生存 仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开） 1 死亡 死亡 ★血气分析临床分级标准 血气分析临床分3级: （1）轻度缺氧: PaO 2 6.68～8.00kPa（50～60mmHg），SaO 2 >80%，PaCO 2 <6.67kPa（50mmHg）; （2）中度缺氧: PaO 2 4.00～6.67kPa（30～50mmHg），PaCO 2 >7.33kPa（55mmHg）; （3）重度缺氧: PaO 2 <4.00kPa（30mmHg），SaO 2 <60%，PaCO 2 >10.00kPa（75mmHg） 临床表现将缺氧分为轻、中、重三度： 轻度缺氧:球结膜充血，呼吸稍快，血压正常，中枢神经易激惹，注意力不集中，智力减退，定向力障碍。 中度缺氧:球结膜轻度水肿，呼吸费力，鼻翼煽动，唇甲紫绀，面色潮红，血压正常或增高，心率加快，中枢兴奋性增高，烦躁，谵妄。 重度缺氧:球结膜充血水肿，血压下降，心律失常，张口呼吸，紫绀，出现呼吸抑制，神情恍惚，昏迷。 ★ 贫血的临床分级 分级 血红蛋白（g/L） 临床表现 轻度 120~91(12~9.1g/dl) 症状微 中度 90~61(9~6.1g/dl) 体力劳动后感到心慌、气短 重度 60~31(6~3.1g/dl) 卧床休息时也感心慌、气短 极度 <30(3.0以下g/dl) 常合并贫血性心脏病 ★肌力分级: 评分 描述 5 力量正常 4+ 在强负荷下力量轻度下降 4 能够对抗中等负荷 4- 能够对抗轻度负荷 3 能对抗重力完成运动 2 不能对抗重力 1 仅有肌肉收缩，可能只能被触及 0 无任何运动 ★运动功能障碍程度评估: 分级 上肢 下肢 1级 正常 正常 2级 远端关节能活动（包括腕关节 远端关节能活动（包括踝关节 及手指各关节） 及脚趾各关节） 3级 臂可上举，肘可屈伸 腿可上举，膝可屈伸 4级 只能在床上屈伸 只能在床上屈伸 5级 完全不能活动 完全不能活动 ★）Apgar儿童（＜4岁）评分 --------------------------------------------------------------------------------------- 体 征 评 分 标 准 --------------------------------------------------------------------------------------- 0 1 2 --------------------------------------------------------------------------------------- 皮肤颜色： 青紫或苍白 身体红、四肢青紫 全身红 心率(次/分) ： 无 小于100次／分 大于100次 弹足底或导管插鼻反应 ：无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏 肌张力 ： 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动 呼吸 ： 无 慢、不规则 正常、哭声响 ---------------------------------------------------------------------------------------- ★美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级： Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。 Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 Ⅳ级病人麻醉危险性极大， Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。 ★张口度（这里指上下齿间的距离） 正常： ＞4.5cm Ⅰ度张口困难： 2.5-3.0cm Ⅱ度张口困难： 1.2-2.0cm Ⅲ度张口困难： ＜1.0cm ★癌痛程度评估 ① 主诉疼痛分级法（VRS）： Ⅰ级：无痛；Ⅱ级：轻度，虽有痛感，但可以忍受，睡眠不受干扰，能正常生活；Ⅲ级：中度，疼痛明显，不能忍受，要求止痛，睡眠受干扰；Ⅳ级：重度，剧烈疼痛可伴有植物神经功能紊乱表现，或被动体位，严重干扰睡眠；Ⅴ级：极度，患者所想象的最严重的疼痛。 ② 0～10级线性视觉模拟评分法(visual analogue scale ，VAS)：在标尺的两端标有从0～10 的数字,数字越大,表示疼痛强度越大。 0级为无痛；1～4级为轻度疼痛；5～6级为中度疼痛；7～9级为严重疼痛；10级以上为剧烈疼痛。 ★Child肝功能分级法 检查项目 A B C 血清胆红素（umol／L） ＜34.2 34.2～5l.3 ＜51.3 血清清蛋白（g／L） ＞35 30～35 ＜30 腹水 无 容易控制 难于控制 神经精神症状 无 轻 重昏迷 营养状态 优 良 差 ★Child－PUgh改良肝功能计分分级法 检查项目 1分 2分 3分 血清胆红素（pmol／L） ＜34．2 34．2～5l.3 ＞81．3 血清清蛋白（g／L） ＞35 30～35 ＜30 凝血酶原时间延长（S） ＜3 3～5 ＞5 腹水 无 少／中 明显 脑病 无 轻 中重 注：积分5-7分为A级，8-10分为B级；11-15分为C级。 ★按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药： 一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。 二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。 三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。 第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。（常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。） 第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。（常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。） 第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。（常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。 另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。） 四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。 五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。 ★远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale）: 评分 描述 100 正常，无任何病症 90 可以正常活动，仅有轻微的病症 80 可以正常活动，但略感吃力 70 生活可以自理，但不能正常工作 60 偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理 50 经常需要帮助和护理 40 绝大部分日常生活需要帮助和护理 30 卧床不起，需住院治疗，但无生命危险 20 病情严重，必须住院治疗 10 病情危重，随时有生命危险 0 死亡 ★改良Macnab疗效评定标准 优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活； 良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响； 可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活； 差：治疗前后无差别，甚至加重。 ★【Modified Mallampati Score】（改良马氏评分） 分类 描述可看到的咽喉构造 I 看到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭（uvula, fauces, pillars, soft palate） II 只看到悬雍垂、咽喉、软腭（uvula, fauces, soft palate ） III 只看到悬雍垂根部、软腭（uvula基部, soft palate） IV 连软腭（soft palate）都看不到 ★术后苏醒评估项目(Post Operative Recovery) 【原文名称：POR复苏计分系统】 【四肢活动度】 自发性或命令可活动四肢 自发性或命令可活动两肢 四肢都不会动 【呼吸功能】 可做深呼吸或咳嗽 呼吸困难或呼吸浅,慢 完全无呼吸 【收缩血压】 术前血压的20%以内 术前血压的2050%以内 术前血压的50%以外 【意识状态】 完全清醒 可叫醒 有反应 【皮肤色】 粉红色 苍白,灰黑色,黄疸色,脏脏的污色 发绀色 |
|
|
