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岳美中 刘渡舟：谈苏子降气汤治疗慢性支气管炎的经验 导读：“苏子降气半夏归，前胡桂朴草姜随，上实下虚痰嗽喘，或加沉香去肉桂”。在印象中，苏子降气汤的功效如方歌记载，治疗痰嗽喘。而岳美中先生又将其用治梅核气、胸痹、痰气噎膈，效果理想。苏子降气汤治疗慢性气管炎 旷某某，男性，42岁，夙患慢性气管炎，每逢秋凉，则犯咳嗽。于1969年9月20日初次就诊，诊其寸脉弦滑，视其舌润而胖，有齿痕，症状：痰涎壅盛，肺气不利，咳喘频频。投以苏子降气汤原方：苏子7.5克，炙甘草6克，半夏7.5克，当归4.5克，肉桂4.5克，化橘红4.5克，前胡3克，川厚朴3克，生姜3片。水煎服。4剂咳喘见轻。复诊仍原方照服4剂，咳止喘平，嘱日后若遇风凉再复发时，可按方服之。 王某某，男性，年43岁，有肺气肿宿疾，于1970年5月22日就诊。切其脉右关浮大，咳嗽咯痰，呼吸不利，短气不足以息。患者自诉胸部满闷，周身无力，腰腿酸困，小便频数，午后两胫部浮肿，并有肝下垂症。因其脉右大主气虚兼患肝下垂，投以柴芍六君子汤。用以补气化痰兼顾其肝。服4剂。 27日复诊，腿肿见好，咳稍减，痰仍多，脉浮大如故，前方加苏子、桑白皮，再服4剂。6月3日3诊，咳稍轻而痰仍未减，乃改投苏子降气汤原方，咳与痰虽俱减，而胸满腰酸便数等症，未见消除。因考虑苏子降气汤原方是治疗喘的，喘是矛盾的普遍性，此外尚有胸满腰酸等证，由于原方中未加入针对性药物，所以未能一起得到解决。于是加入人参以补气，加入沉香以纳气归肾，同肉桂治上盛下虚，更入冬虫夏草以化痰益气。服10余剂，诸症基本痊愈。 苏子降气汤，《和剂局方》主治“男女虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虚烦引饮，头目昏眩，腰疼脚弱，肢体倦怠，腹肚㽲刺，冷热气泻，大便风秘，涩滞不通，肢体浮肿，有妨饮食”。本方是九味药所组成，一方加沉香。本方以苏子为主，其主要作用有：一为除寒温中；一为降逆定喘；一为消痰润肠。苏子得前胡能降气祛痰，驱风散积；得厚朴、陈皮、生姜能内疏痰饮，外解风寒；得当归能止咳和血，润肠通便；得肉桂能温中散寒。加沉香纳气入肾，同肉桂相伍，治上盛下虚更为有力。此方有行有补，有润有燥，治上不遗下，标本兼顾，为豁痰降气，平喘理嗽，利胸快膈，通秘和中，纳气归元之方剂。 苏子降气汤治疗上盛下虚发生的梅核气病亦颇理想。由于此病气郁痰凝，阻塞咽嗌，咳之不出，咽之不下。虽无致命之虞，但堵塞日久，甚为痛苦。通常用小半夏汤、四七汤等，开郁理痰，便可获效。如果属于上实下虚的痰气凝结，反而无功。如在本方基础上，肉桂减量（用上肉桂3克），另加桂枝4.5克，常能药到病除。因本方不但降气，化痰，还能纳气归元，复加桂枝通阳宣痹，下气利咽之功，故取效更捷。 苏子降气汤能治疗胸痹疼痛，根据临床观察，胸痹疼痛，多为胸阳不振，痰饮内阻，或心肺气血不利，不通则痛。根据本方降气宽膈豁痰宣肺的特点，诊其为胸阳不振，阴霾作病的，则加桂枝、薤白、菖蒲；痰垢交阻的，则加栝蒌、尖贝、枇杷叶（减去肉桂）；心肺气血瘀滞不利的，则加木香、郁金、延胡、枳壳。随证加减可以奏效。 另外苏子降气汤治疗痰气噎膈，亦很理想。此证多因忧思郁结，肝郁气滞，痰涎交阻而食物难下，胃津不布，便秘不通。这样会出现痰气愈结愈甚，津液亦必日渐减少的局面。治疗方法必须开豁痰气的郁结，以敷布津液。同时应有一定润燥通幽的作用才好。考虑到苏子降气汤堪当其任，具备了这个条件，如果再加旋覆花、代赭石降镇痰气，白蔻仁、炙杷叶开利胸脘，桃杏仁泥以滋血燥，往往取得满意疗效。 使用本方时，以下情况不应随便应用： 1.肺肾双虚的喘咳，不见痰气湿盛的症状； 2.肺肾水湿瘀结，痰喘特甚，形气俱实； 3.表证不解的痰喘咳嗽； 4.热盛灼肺，或阴虚火旺的喘咳； 5.大便溏泄，气少食衰的体质； 6.有蛔虫史经常腹痛的。 根据汪昂《医方集解》谓本方有散外寒的作用，所以后人在治疗风寒引起之慢性气管炎发作初期，加入苏叶为治。 苏子降气汤治疗慢性气管炎 作者/刘渡舟 《局方》苏子降气汤是临床上经常选用的一个方剂，其治疗范围比较广泛，使用得法，效果极为明显。兹将临床加减运用概述如下，谬误之处，请予批评指正。 本方由苏子、半夏、厚朴、前胡、生姜、橘红、当归、甘草、肉桂九味药组成（一方有沉香，无肉桂。我们认为两药皆用，疗效更好）。方中苏子、生姜、半夏、厚朴、橘红开胸降逆，利气化痰；前胡宣肺下气；当归润燥养血；甘草安脾，调和诸药。妙在用肉桂以补君相之火，君火足则膻中阳振，膈上饮气自消，相火足则肾气蒸化，津液运布而浊饮得除；加沉香纳气入肾，同肉桂相伍，治上盛下虚更为有利。此方有行有补，有润有燥，治上顾下，标本兼施，为豁痰降气，平喘理嗽，利胸快膈，通秘和中，纳气归元之良方。 本方治疗上盛下虚痰喘咳嗽诸症，配合西医诊断，其中包括了某些肺气肿、心脏病喘息、慢性支气管炎等病。据临床观察，肺气肿的症状，表现在咳嗽咳痰，胸部满闷，呼吸不利，短气不足以息等症。本病又多发于久咳之后，年龄多在四旬开外，并伴有周身无力，腰腿痠软，小溲频数，精神疲倦等症状。 根据中医学理论，此症与下虚上盛有关。盖肺为气之主，肾为气之根，气虽主于肺，其根则在于肾。因为天阳之气藏于肺，水谷之气聚于胃，两气相并积于胸中者是谓宗气。宗气虽在于上，必须下藏肾中，借肾气摄纳主持则抟聚不散，始能产生气化作用。所以肺虽主气实为气之标，肾主纳气方为气之本也。肺属金，肾属水，有母子之义，肺气下藏于肾，《道藏》称为“母隐子胎”。母子相亲，互相倚附，俾“呼出心与肺，吸入肾与肝”，阴阳升降，息息相通，何病之有？然肾为水脏，中寄相火；如果水火相济，其气为温，是名“少火生气”，则肺气得悦，来就其子，是肾能纳气矣。 如果下元虚衰，肾水不滋，相火过旺，少火变成壮火，是名“壮火食气”，肺畏火克，母子相仇，则肺气不能下藏于肾；亦有火衰水盛，水寒金冷，津液不得少火之蒸化，则留而为饮，上迫肺气，气不下达，亦不能下藏于肾。前者变生火旺灼金之喘咳，后者变生阳虚水寒，肾冷津凝之喘咳，然皆统属肾不纳气。苏子降气汤属于后者。它能宽胸理肺，温下利上，纳气平喘，使肺肾之气相接，母子相亲，津气重新敷布，则以上诸证自可消除。 例如：患者王某，男，56岁，喘咳已十余年，近来症状日益加重，痰多色白，呼吸不利，欬逆不得平卧。诊其脉弦，舌润而胖，遂认为痰饮凝滞，肺气不利之病（西医诊断为肺气肿）。初用苓甘五味姜辛汤，温肺化饮，敛气平喘，但药后平平，效果不显。细察其脉，寸弦而两尺软，并有溺多、神疲、体倦、腰腿无力等证，始确知证属上盛下虚，肾不纳气之故。投苏子降气汤（肉桂与沉香并用），另加人参、冬虫夏草各二钱。一剂咳喘大减，即能平卧，精神与体力皆有好转。前后共服九剂，基本痊愈。（喘势重的可再加蛤蚧一对） 本方不特治某些肺气肿有效，对于某些心脏病的喘咳、短气、痰多、心悸，随证加减，往往取得满意的效果。 例如：患者韩某，女，38岁。气短、心悸、咳嗽痰多，已四月之久。经西医诊断为风湿性心脏病。望诊：面白不华，苔薄质淡而润。闻诊：语言低微，气不足息，频频咳嗽。切诊：六脉沉小数软。时当暑天，仍着毛线衣，自称身寒恶风，体疲无力。从脉证分析，此证为肾阳不足，肺气亦衰，阴来搏阳，故脉反小数。乃疏苏子降气汤（肉桂与沉香并用），另加人参二钱，二剂症状减轻，咳嗽咳痰减少，以本方加减化裁，服至十六剂而恢复工作。 上盛下虚之证，严重的可出现喘咳大作，痰涎涌盛，头痛汗出，四肢不温，小溲多而带白，属于阳虚而“肾厥”。急用本方生姜改干姜，加人参煎浓汤，送服黑锡丹三钱，殊有奇效。如果因咳喘久延，气机不顺，有升无降，血随气逆，浮溢于上，出现鼻衄、咳血、呕血等证，用本方加姜炭、黑芥穗、侧柏炭温经止血，理气平喘，则血自归经。如果误认热伤阴络，轻投滋阴凉血之剂，非但无效，反损膻中阳气，助长阴邪。轻则胸脘发满，便泄食衰；重则引动阴火暴发，大吐大衄，变生叵测。 另外，喘咳气逆多有便秘不通，或排便困难之象，此属痰气蕴结膈上，津液不能下达，古人称为“气秘”是矣。如果误认胃肠燥结，滥施苦寒荡涤之品，徒伐胃气，反伤津液，通而复秘，于病无益。用本方降气以达津液，使肺肠表里相通，大便不攻而自下。况苏子、当归皆有润肠作用，适当增加剂量更佳。老人及体质素弱者，加人参一二钱，推动气机下行，以增强排便的作用。如果命火衰微，痰湿特盛，肾气虚冷之便秘，用本方送服半硫丸三十粒立验。 上盛下虚还能出现小溲不利，少腹胀满及下肢浮肿等证。盖因肺气郁逆，肾气虚衰，气化之令不行所致。用本方加桔梗二钱、白豆蔻二钱，以开提肺气（俗称提壶揭盖法）；茯苓、泽泻各三钱，以利水道。少加人参钱许，佐肉桂以行气化，俾上焦得通，下焦得温，小溲通畅，肿胀自消。 苏子降气汤治疗上盛下虚发生的梅核气病亦颇为理想。查本病一般由于气郁痰凝，阻塞咽嗌，咯之不出，咽之不下。虽无致命之虞，但堵塞日久甚为痛苦。通常用小半夏汤、四七汤等，开郁理痰，便可获效。如果属于下虚上实的痰气凝结，反而无功。如在本方基础上，肉桂减量（用上肉桂一钱），另加桂枝一钱半，常能药到病除，效如桴鼓。因本方不但降气化痰，还能纳气归元，复假桂枝通阳宣痹，下气利咽之功，故取效更捷。 例如：患者吕某，女，37岁。四年来下肢浮肿不消，近半月又发现咽喉不利，如物梗塞，咳之不出，咽之不下，时时咳逆，以冀其畅。并有胸满气短、头目眩晕、食欲不振、倦怠少力等症状。查其面色黧黑，苔滑质淡且胖，脉来沉弦无力。初诊认为痰气凝滞之梅核气病，用四七汤两剂不应。细思此症，脾肾之本先拨，浮肿多年不消，其痰湿不得运化，上阻肺气故见此象。徒利痰气之标，不治脾肾之本，是以徒劳。改用苏子降气汤（肉桂与沉香并用），另加茯苓、泽泻各三钱，以化痰理气，淡渗利湿，温肾健脾。三剂浮肿即消，咽嗌已不梗塞。原方出入，六剂而康。 苏子降气汤还能治疗胸痹疼痛。根据临床观察，胸痹疼痛，多为胸阳不振，痰饮内阻；或心肺气血不利，不通则痛。我们根据本方降气宽膈，豁痰宣肺的特点，诊其为胸阳不振，阴霾用事的，则加桂枝、薤白、菖蒲；痰垢胶阻的，则加栝楼、川贝母、枇杷叶（减去肉桂）；心肺气血瘀滞不利的，则加木香、郁金、延胡索、枳壳。随证加减，奏效甚捷。 另外，苏子降气汤治疗痰气噎膈亦很理想，此证多因忧思郁结，木郁气滞，痰涎交阻而食物难下；气不得下，胃津不布，便秘不通，这样便会出现痰气愈结愈甚，津液亦必日渐减少的局面。治疗方法必须开豁痰气的瘀结，以敷布津液的畅达，同时应有一定的润燥通幽的作用才好。我们考虑到苏子降气汤堪当其任，具备了这个条件。如果再加旋覆花、代赭石降镇痰气；白蔻仁、炙枇杷叶开利胸脘；桃、杏仁泥以滋血燥，则往往取得满意效果。我们还用苏子降气汤试治过“食道癌”的噎膈病，结果失败了。但在治疗期间，减轻病人痛苦，改善一些症状则是能够达到的。 使用本方应该注意几个问题：（1）肺肾双虚的喘咳不见痰气涌盛的症状；（2）肺肾水湿瘀结，痰喘特甚，形气俱实；（3）表证不解的痰喘咳嗽；（4）热盛灼金，或阴虚火旺的喘咳；（5）大便溏泄，气少食衰的体质；（6）有蚘虫史，经常腹痛的。以上六点都应限制本方的使用。 慢性支气管炎、慢阻肺、肺气肿的前世今生，10秒种来自测！长期吸烟，反复咳嗽、咳痰，久而形成慢性支气管炎，而一般咳嗽、咳痰我们往往都不会重视，慢性支气管炎如果反复发作，治疗又不得当，病人会发生肺气肿、支气管扩张、支气管肺炎、肺大泡、气胸、肺气肿、肺心病等并发症。其中慢阻肺、肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症，又是发展成为肺心病的桥梁。 什么是慢阻肺、肺气肿？肺气肿是阻塞性肺气肿的简称。 按照医学的说法，肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道带破坏的病理状态，由于大多数肺气肿病人同时伴有慢性咳嗽、咳痰病史，所以医生很难严格将肺气肿与慢性支气管炎的界线截然分开。因此，医学家就把它们统称为慢性阻塞性肺病，简称为慢阻肺( COPD)，国际上已经通用这一名词。 但是可以肯定的是慢阻肺的早期是慢性支气管炎，慢阻肺的晚期是肺气肿！ 慢阻肺、肺气肿自测首先教您如何自测肺功能是否损失？ （请认真回忆自己平时的情况） 1、每天经常咳嗽数次？ 2、经常有痰？ 3、是否比同龄人更容易感觉气短？ 4、年龄是否超过40岁？ 5、现在是否吸烟，或者曾经吸烟？ 如果有3个或3个以上的问题回答“是”，那么建议您速速看医生，做一次肺功能检查，肺功能检查是检测慢阻肺的金标准，做到早发现、早干预、早治疗！因肺部疾病是不断发展，肺功能是不断丢失的过程！ 【济南哮喘病医院温馨提醒】点击下方了解更多，获取更多疾病用药知识和免费治疗指导方案！ 用于支气管炎的8种药物 在生活当中，我们经常会听到老慢支这个说法。其实老慢支指的就是慢性支气管炎，是一种气管的炎症，在生活当中是十分常见的一种疾病来的。用于支气管炎的8种药物1，达肺草 功能主治：止血、化痰、顺气、定喘、止汗、退热。用于吐血、咯血、痰中带血、咳嗽、痰喘、气急，劳伤肺痿等症。 2，二十五味肺病胶囊 功能主治：清热消炎，宣肺化痰，止咳平喘。用于肺邪病引起的咳痰不止，呼吸急促，肺热，发烧，鼻塞，胸胁疼痛，咯血，倦怠等。 3，二十五味肺病丸 功能主治：清热消炎，止咳。用于各种肺病引起的咳嗽，胸胁痛，发烧，呼吸急促，痰带脓血，盗汗。 4，百令胶囊 功能主治：补肾贤，益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽、气喘、咯血、腰背酸痛；慢性支气管炎、慢性肾功能不全的辅助治疗。 5，清肺止咳丸 功能主治：清热止咳，利肺化痰。由于扩散伤热，陈旧波动热引起的肺病、感冒咳嗽、胸部疼痛、咯脓血。 6，五味沙棘散 功能主治：清热祛痰，止咳定喘。用于肺热久嗽，喘促痰多，胸中满闷，胸胁作痛；慢性支气管炎见上述证候者。 7，阿米迪（妥洛特罗贴剂） 功能主治：用于缓解支气管哮喘、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿等气道阻塞性疾病所致的呼吸困难等症状。 8，普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液） 适应症：用于非糖皮质激素依赖性或依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。 气管炎是由于病毒、细菌感染或物理化学刺激等非感染因素引起的气管、支气管黏膜炎症。分为急性气管炎和慢性气管炎。慢性支气管炎的发病年龄多在 40 岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者，在我国患病率北方高于南方，农村发病率高于城市。
图2-3-1小叶中央型肺气肿
图2-3-2 全小叶型肺气肿 中草药常识知识 李雪英加味归脾汤治疗阴道炎医案加味归脾汤补养心脾，固摄止带。那么，李雪英加味归脾汤治疗阴道炎医案是什么？下面小编为您详细介绍。...
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