|
危重病人常因诊断和治疗的需要进行医院院前、院内及院外转运。对于需要持续监护或生命体征维持的危重病人来说，转运可视为一件大事件。 患者转运是急诊及临床各个科室的重要工作内容之一，转运的目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，在转运途中患者容易发生并发症，甚至死亡。 转运的定义 转运包括院内转运和院际转运。 院内转运：指患者在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。 院际转运：指在不同医疗单位之间的转运。院际转运运输方式的选择需综合考虑患者的疾病特征、转运距离、转运缓急、转运环境、护送人数、携带设备、准备时间、路况和天气以及患者的经济承受能力等，包括陆路转运和飞行转运。 转运的目的 行CT、MRI检查、急诊手术、放射介入治疗、急诊胃镜检查等辅助检查和治疗；医院内因患者病情需要进行转科，如因患者病情平稳由重症监护室转运到普通病房或者由病情加重转入重症监护室；运送至专科及上级医院进行进一步治疗；现场危重患者转运到医院。 转运的具体过程——转运前 1、转运前 1.1运病人中有意识清醒者，解释是十分必要的。责任护士应评估病人的焦虑及疼痛程度，适当应用镇静药物。此外，由主管需转运病人的护士和医生陪同前往可能有助于减轻病人的焦虑。 1.2为防止病人发生气管插管移位，对于有气管插管或气管切开的病人，应检查人工气道的固定，必要时加固原有的固定以防运送过程中不慎将插管滑脱。对于脑外伤需转运的病人，转运前应尽量去除增加颅内压的因素。转运前吸净痰液，控制烦躁，转运中给予抬高床头、妥善约束等。 1.3对于昏迷病人应确保气道通畅，备口咽通气管及人工呼吸皮囊，携带气管插管用物。 1.4转运的病人中有接受CT、MRI检查，其中有部分头部外伤病人疑有颈椎损伤,因此转运时应使用颈托。 1.5在转运前应确保病人的异常血气、化验已得到处理。如严重的酸中毒未能纠正，会影响到转运过程中的通气。一些紧急情况如病人需气管插管，存在气胸等，应先处置后再转运。 1.6失血病人应有2路以上18G以上的静脉留置通路。如有配血，可先提取备用。 1.7评估微泵用药，保证运送过程中有足够的备药。 1.8检查静脉通路是否通畅，检查各连接处是否紧密。将有创测压通路置于显眼处，以显著标记标明血管活性药物。 1.9尽量以整床转运，以避免多次搬动造成管道脱开等。资料中静脉留置针和测压管道脱开或堵塞者大多为转运前较躁动的病人。因此烦躁的病人在转运前除了根据病情使用镇静剂，或者处理导致躁动的原因如缺氧外还需妥善约束。转运仪器需固定在转运床上。 1.10检查各引流管、胸管、胃管等，不要夹闭，并妥善固定，清空尿袋。 1.11记录转运前生命体征，以与转运过程中的变化进行对照。 1.12解释：告知病人、通知家属、联系转往科室或相关检查科室。 1.13备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MR片等、根据病情备急救药品器械、其他物品。 重点——导管安全原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染。 转运的具体过程——转运中 2、转运中 2.1呼吸机:对于气管插管或气管切开的病人使用呼吸机以辅助呼吸，作为急诊危重患者转运的最基本设备。 2.2监护仪:具有心率/心律、氧饱和度、血压读数的监护仪作为急诊危重患者转运的最基本设备。 2.3氧气的供应:88%的病人在转运过程中需不同程度的供氧，对于需要呼吸机支持的病人，氧气的供应尤其需要。 2.4转运途中的药物：转运过程中病人会出现不同程度的心律失常，血压波动±20mmHg、呼吸异常等病情变化，抢救药物如肾上腺素、阿托品、利多卡因等列为常规的转运中药物。另外，根据病人的具体情况，携带针对患者的抢救药物。 2.5转运中注意保暖，特别是冬天，需要盖被子，必要时保护头部受凉。 2.6转运过程中病人头部始终处于较高位置。 2.7保证各种管路固定可靠。 2.8防止病人发生意外损伤。 2.9做好心理护理。 转运的具体过程——转运后交接 3、转运后交接 3.1确认病人身份：腕带、病历、病人本人或家属。 3.2确保病人安全转移至病床上。 3.3评估生命体征。 3.4交接病人存在的关键问题。 3.5交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。 3.6皮肤情况：伤口、压疮。 3.7用药情况：药物过敏史、抗生素的应用等。 3.8物品：X片、CT片、MRI片、病历等。 口头交接+书面交接：床边交接完毕后，需双方护士共同填写转科交接记录单，确认无误后签全名。 转运的具体过程——转运人员的要求 4、转运人员的要求 4.1重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。 4.2转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士，并可根据病情需要配备医师或其他专业人员。必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人，转运中的所有决策均应由该负责人做出。 4.2危重患者，应由护士转运或医护人员共同转运，未取得执业资格的护士不能单独转运病人。 转运的具体过程——转运途中的安全风险 5、转运途中的安全风险 5.1供氧中断:危重病人在转运过程中均需不同程度的供氧，部分病人使用了氧气枕供氧，由于氧气枕的氧容量小，且氧流量难调节，不够准确，躁动病人氧管脱落未及 时发现，导致病人供氧不足或中断。转运途中气管插管是十分困难的。 5.2如病人可能出现气道的并发症或呼吸衰竭，应在出发前进行插管及机械通气。 5.3静脉通路： （1）输液中断或不畅 （2）输液中断，因病人躁动致液体外渗； （3）输液管与头皮针接头连接脱开； （4）压力过低至输液针头堵塞等。 5.4对转运病人病情不熟悉 转运前未做好交接班，未认真了解病人病情及诊断，护送前未测生命体征，在转运过程中，个别医护人员在车前或只跟在车后，以致出现病情变化不能及时发现和处理。 5.5转运前未通知相关科室 相关科室未做好接病人相关准备工作，延误病人的抢救时机。 安全转运原则 1、有经验的医护人员 2、必要的设备和交通工具 3、全面的检查和评估病情 4、全面监测 5、稳定病情 6、反复评估病情 7、不间断的监护 8、直接交接 9、病历记录和审核 院外转运应由接受过专业训练的医护人员执行，并根据转运的具体情况选择恰当的转运人员。转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。 转运过程存在许多不稳定因素，影响转运结果，转运前充分的评估转运风险，提出相对应的安全措施，从而降低风险，达到安全转运的目的。 —— END —— |
|
|
