1、定义：
过敏性休克（anaphylaxis，anaphylactic shock）是一种急性、危及生命的临床症候群，是由于已致敏的机体接触相应的过敏物质后，肥大细胞和嗜碱性粒细胞迅速释放大量的组胺、缓激肽、血小板活化因子等炎性介质，导致全身毛细血管扩张和血管壁通透性增加，血浆外渗，有效血容量急剧下降所致的一种危重症。过敏性休克的临床表现与严重程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命，严重者可在数分钟内发生死亡，应引起高度警惕。
2、临床表现
过敏性休克有两大特点：①休克表现：即血压急剧下降到80／50mmHg 以下，患者出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。②在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。
1．休克发生时间 用药物数秒至数分钟闪电样发生休克的占50%，用药后5分钟之内发生占90%，用药后30分钟之内发生占10%。
2．休克先兆表现 头痛头昏、心悸胸闷、全身不适、唇舌麻木、肢体发痒、面色苍白、末梢青紫、憋气嗜睡、恶心、呕吐、胸痛、腹痛、躁动不安。
3．过敏相关症状
（1）皮肤黏膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声嘶、甚而影响呼吸。
（2）呼吸道阻塞症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀，以致因窒息而死亡。
（3）循环衰竭表现：患者先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死。
（4）意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直等。
（5）血清病反应：即血清病样综合征，有发热、皮疹、肌肉痛、关节痛、淋巴结大。
（6）其他症状：比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。
3、紧急救治
因休克是危急综合征，必须迅速进行有力的抢救。病情的严重程度和发生反应时间的早晚有密切关系。发生反应时间越早，病情越严重。有时来不及抢救而死亡；若事先能有准备，做到分秒必争，凡遇药物过敏性休克病人，立即停用致敏药物，测量血压和触膜脉搏及观察呼吸等，立即注射肾上腺素、糖皮质激素、升压药、脱敏药等，休克常能得到及时的恢复。发现病人必须就地抢救，不可搬动，身体平卧，或下肢抬高，千万不可强调治疗困难而转院，失去抢救机会，力争1～4小时内改善微循环，增加心排出量，尽力于12～24小时内脱离危险期，防止生命脏器并发症发生。
1．一般处理
（1）立即脱离或停止进入可疑的过敏物质：在注射或虫咬部位以上的肢体进行结扎（必须10～15分钟放松一次，以免组织缺血），也可在注射或叮咬的局部用0.1%肾上腺素0.1ml 皮下注射以减缓过敏物质的吸收。
（2）维持氧气供应：保持呼吸道通畅，面罩或鼻导管给氧，如有明显支气管痉挛，可以喷雾吸入0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml，以缓解喘息症状，必要时可以气管插管。
（3）生命体征监测：对神志、血压、心率及经皮氧饱和度等生命体征进行密切监测。
2．肾上腺素 立即给0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，如果病情需要可以间隔15～20分钟再注射2～3次。肾上腺素能通过α-受体效应使外周小血管收缩，恢复血管的张力和有效血容量。同时还能通过β-受体效应缓解支气管痉挛，阻断肥大细胞和嗜碱性粒细胞炎性介质的迅速释放，是救治本症的首选药物。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数患者休克症状在半小时内均可逐渐恢复。
3．糖皮质激素 若休克者持续不见好转，应及早静脉滴注地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化可的松200～400mg 或甲泼尼龙（甲基强的松龙）120～240mg。糖皮质激素对速发相反应无明显的治疗效果，但可以阻止迟发相过敏反应的发生。
4．补充血容量 应及时补充血容量，以恢复有效循环。首剂补液500ml 可快速滴入，成人首日补液量一般可达3000ml。
5．升血压药物 常用间羟胺10～20mg，多巴胺20～40mg 静脉注射或肌内注射。如以上治疗后血压仍不回升，则可用去甲肾上腺素8mg 用生理盐水稀释至50ml ，微泵静注，根据血压调节注入剂量。切勿肌内注射、皮下注射，以免注射局部发生缺血性坏死。
6．抗过敏药物 常用的是氯苯那敏（扑尔敏）10mg 或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，必要时可以使用H2受体阻滞药，如雷尼替丁。
7．休克改善后治疗 如血压仍波动者，血管活性药持续静滴维持；如病人有血管神经性水肿，皮疹及其他皮肤损害者，可每天口服泼尼松20～30mg，分次用药；抗组胺类药物，阿司咪唑10mg，每天1～2次，氯苯那敏（扑尔敏）4mg，每天3次口服。注意补充维生素C，同时对病人应密切观察24小时，以防过敏性休克再次发生。
（来源：中华重症医学公众号）
