无症状的高尿酸更可怕？医生：记住三招降尿酸，事半功倍

无症状高尿酸血症需要干预吗？答案是肯定的！

据《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》数据，我国高尿酸血症的总体患病率高达13.3%，近60%是18-35岁年轻人。

我们所熟知的痛风就是高尿酸血症长期控制不好的结果，而它还只是高尿酸血症危害的冰山一角，无痛风的高尿酸血症可损害多个靶器官！

高尿酸血症的四大主要危害

（1）关节病变

无症状高尿酸血症，已存在尿酸盐沉积。沉积于关节，可造成骨和关节功能受损，关节炎反复发作，可引起关节严重破坏，永久畸形。

（2）肾脏病变

一项纳入13项研究的Meta分析发现，血尿酸水平每升高1mg/dL，新发慢性肾病的风险增加6%。

尿酸结晶沉积在肾脏，导致肾血管及肾间质的损害，引起尿酸性肾病、肾结石，增加肾衰、尿毒症风险；如果沉积在尿路，则形成输尿管结石、膀胱结石，泌尿系梗阻可导致肾积水，影响肾功能。

（3）血管病变

高尿酸会刺激血管壁，导致血管内皮损伤及脂质沉积，加速动脉粥样硬化，引起高血压、慢性心脏病、脑卒中，增加心衰、心血管死亡率和全因死亡率的发生风险。

（4）胰腺病变

尿酸增高会导致葡萄糖利用低下、促炎反应，从而损害胰岛 β 细胞，降低胰岛功能，导致糖代谢紊乱，是糖尿病的独立危险因素，同时增加非酒精性脂肪肝发生风险。

那好好的尿酸，怎么就高了呢？尿酸升高的因素又多又复杂：

哪些因素会导致尿酸高？

（1）果糖摄入多

年轻人体检发现尿酸升高不在少数，这与他们喜饮奶茶脱不开干系，这些饮料尤其含果糖。果糖进入细胞内被迅速磷酸化，导致ATP耗竭，从而增加嘌呤代谢酶的活性，促进尿酸的产生。

同时，果糖还可诱发急性肾功能衰竭和近端肾小管重吸收功能异常，从而减少尿酸排泄。

（2）久坐、肥胖

年轻人以学业为主，久坐，易导致肥胖。

糖、脂、尿酸的代谢相互牵制，脂肪细胞上有黄嘌呤氧化还原酶，促进尿酸升高；

尿酸升高促进炎症，促进氧化应激，导致脂肪肝、胰岛素抵抗，又反过来促进成脂。

（3）重度饮酒

过多饮酒加速ATP在肝脏的水解，加速尿酸的生成；可诱发糖原异生障碍，导致血清中酮体和乳酸积聚，从而抑制尿酸排泄；还可引起机体脱水，血液浓缩，从而升高血尿酸浓度。

此外，一级亲属中有高尿酸血症或痛风患者，高嘌呤、高脂饮食，高龄，存在代谢异常性疾病(糖代谢异常、非酒精性脂肪肝等)，心脑血管疾病(高血压、冠心病、卒中等)、肾脏疾病，也属于高危人群，应定期筛查，及早发现高尿酸血症。

发现尿酸高，饮食干预很重要

《高尿酸血症/痛风患者实践指南（2020 年）》建议，无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，如调整饮食。高尿酸血症患者膳食指导：

（1）避免吃这些食物

• 鸭肝等动物内脏；
• 鸡胸肉，浓肉汤、大骨汤；
• 扇贝、牡蛎和基围虾等带甲壳的海产品；
• 河蟹，沙丁鱼；
• 啤酒、白酒、黄酒，可乐、雪碧、橙汁、苹果汁等富含果糖的饮料；
• 紫菜；
• 黄豆、绿豆，豆粉；
• 干猴头菇，干黑木耳。

（2）以下食物尽量少吃

• 鲈鱼、鳗鱼、鳕鱼、草鱼、黄花鱼等鱼类；
• 牛（包括牛肉干）、羊、猪（尤其是后臀尖）等红肉；
• 红酒，苹果、龙眼、荔枝、榴莲、柚子、柿子、梨、香蕉、山竹等高糖水果；
• 精白米面；
• 腐竹，豆皮，红小豆，豆腐。

（3）建议多吃它们

• 白菜、生菜、油麦菜、焯过的菠菜和苋菜等新鲜蔬菜每日500g；
• 柠檬、樱桃、橄榄、草莓、桃子等含果糖较少的水果；
• 低脂乳类及其制品每日300 ml，饮水每日2000 ml；
• 蛋类每日1个，不含糖苏打水，小米、糙米、燕麦等杂粮，豆浆。

合理用药不排斥

2020年的相关指南建议，血尿酸水平 ≥ 540μmol/L时，应该开始降酸药物治疗。若有下列合并症之一应开启降酸治疗：

高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾损害 ≥ CKD 2 期，血尿酸 ≥ 480 μmol/L 。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019 版）》推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降酸一线用药。

别嘌醇低剂量（50~100 mg/d）起始，可减少治疗初始的胃肠不适，也可规避致命性超敏反应。每 4 周左右监测血尿酸水平。

促尿酸排泄类药物以苯溴马隆为代表，估计肾小球滤过率（eGFR）<30ml/min/1.73m2或尿酸性肾石症患者禁用。

如果尿酸浓度在肾脏和尿路里过高，过饱和后会形成结晶，引发尿路结石，所以，在服用苯溴马隆期间每日饮水量不得少于2000 ml。

HLA-B*5801 基因阳性者禁用别嘌醇，此时可用非布司他。

不过，2019年美国FDA增加了非布司他增加心血管风险事件的黑框警告，对于心血管疾病患者，要经过医生的评估。