龙胆泻肝汤合海藻玉壶汤加减治疗瘿病案

赵某，女，32岁，门诊患者。 初诊 颈前喉结两旁肿痛半年余，加重1周。 患者自述半年前出现颈前喉结两旁肿痛，于外院查体发现甲状腺功能异常，弥漫性甲状腺肿大，服用中药（具体用药不详）治疗后效果尚可。1周前因情绪刺激导致颈前喉结两旁肿痛加重，伴有急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，口苦，反酸，纳差，眠可，二便调，舌质红， 苔黄腻，脉弦数。 综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“瘿病”范畴，证属肝火旺盛型，以清肝泻火，消瘿散结为治疗原则，予龙胆泻肝汤合海藻玉壶汤加减治疗，整方如下： 龙胆20g　　黄芩15g　　栀子20g　   柴胡15g　　  当归20g　　赤芍20g　　川芎20g　   香附15g　　  郁金30g　　玫瑰花15g　夏枯草30g   海藻15g　　 昆布20g　   荔枝核20g　皂角刺15g　浙贝09g　　  牡蛎30g　   天花粉30g　海螵蛸30g　 焦三仙20g　　 连翘15g　   白豆蔻12g后入 7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。 复诊 二诊：患者甲状腺肿痛症状较前减轻，手指颤抖明显缓解，情绪趋于稳定，口苦、反酸消失，纳眠可，二便调，舌质红，苔黄，脉弦。嘱上方继服7剂。 按语         瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。情志内伤，饮食及水土失宜，体质因素等均可导致该病。瘿病的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。患者气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前则肿痛；痰气郁结化火，肝火犯胃，故反酸、纳差。当予龙胆泻肝汤合海藻玉壶汤加减以清肝泻火，消瘿散结。         方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝胆湿热，泻火除湿，切中病机；黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热；肝性喜疏泄条达，柴胡功善舒畅肝胆之气；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗，故用当归养血滋阴，使邪去而阴血不伤；赤芍苦寒入肝经血分，善清泻肝火，泄血分郁热而奏凉血之功效；川芎既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血中之气药”；香附疏肝解郁，理气宽中，调经止痛；郁金、玫瑰花活血止痛，行气解郁；夏枯草清热泻火，明目，散结消肿；海藻、昆布相须为用，均具有消痰软解散结，利水消肿的功效；荔枝核入肝经，味辛能行，味苦能泄，有疏肝理气，行气散结之功效；皂角刺祛痰，消肿托毒，排脓；浙贝清热化痰，开郁散结；牡蛎软坚散结，可治疗结肿、包块、痰火瘰疬，同时还可益阴潜阳；天花粉清热泻火，生津止渴，消肿排脓；海螵蛸制酸止痛，收敛止血，涩精止带，收湿敛疮；焦三仙消积化滞；连翘清热解毒，消肿散结；白豆蔻化湿行气，开胃消食。诸药合用，使全方共奏清肝泻火，消瘿散结之功效。