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[研究目的]通过数据挖掘方法总结郭志强教授治疗黄体功能不全性不孕用药规律,以验证郭志强教授利用周期序贯疗法治疗黄体功能不全性不孕的思想理念,以利于名老中医经验传承。[研究方法]运用古今医案云平台数据挖掘软件和SPSS 22.0分析软件对郭志强教授2005年11月至2016年2月间,符合黄体功能不全性不孕诊断并经中药周期序贯疗法治疗后成功孕育的49份患者的病历进行统计分析,共计265个诊次,851个处方,包括患者的临床表现、舌脉信息、基础体温信息等及处方方药信息的统计分析。[研究结果]1.患者年龄分布在21-41岁间,其中28-34岁年龄段人数最多,为35人,占比71%。 2.平素症状频次统计排名前6位的分别为怕冷、嗜冷饮、手足凉、便溏、下腹凉、夜尿频;月经情况排名前6位的症状分别是夹膜样组织、乳胀、下腹凉、便溏、经行腹痛、月经量少,累计占月经情况的比例为61.3%。3.舌质特点排名前3的分别是舌淡、舌暗、舌有齿痕;舌苔特点排名前2的分别是苔薄白、苔白;脉象特点排名前2的分别是脉细(87.76%)、脉沉(46.94%)。4.周期序贯疗法常用 四个处方的用方频率分别是两固汤(29%)、育胞汤(29%)、养血调经汤(27%)、促排卵汤(14%)。 5.153味中药使用频率>50%的药物有13味,频次由高到低及其常用平均剂量依次是 当归(14.99g)、党参(15.74g)、熟地黄(15g)、何首乌(15g)、怀牛膝(15g)、枸杞子(15g)、续断(20g)、菟丝子(15g)、淫羊藿(10.58g)、益母草(15.13g)、炙黄芪(20.8g)、川芎(10.28g)、肉桂(9.98g)。四气主以温、平、微温;五味主以甘、辛、苦;归经主以肝、肾、脾经;功效主以补肝肾、温补脾肾、活血调经。 6.基于关联规则,得出排名前10的药对分别是党参-当归、熟地黄-当归、菟丝子-续断、菟丝子-何首乌、菟丝子-怀牛膝、菟丝子-枸杞子、续断-菟丝子、续断-何首乌、续断-怀牛膝、续断-枸杞子。基于一定的规则进行聚类分析,将中药分为四类,第一类:养血活血类;第二类:滋肾填精;第三类:温补脾肾、健脾益气类;第四类:益气养血、滋补肝肾类。基于一定的规则进行复杂网络分析,得出 核心处方中药共15味,当归、党参、枸杞子、菟丝子、何首乌、熟地黄、怀牛膝、益母草、续断、淫羊藿、丹参、肉桂、川芎、炙黄芪、炒白术。 7.行经期使用频率>50%的药物有15味,由高到低及其常用平均剂量依次是 丹参(15g)、党参(15g)、川牛膝(15g)、川芎(10g)、当归(15g)、泽兰(12g)、熟地黄(15g)、益母草(15g)、莪术(15g)、赤芍(15g)、肉桂(10g)、桃仁(11.89g)、红花(11.89g)、炙黄芪(21.47g)、三棱(14.02g)。行经期药物四气主以温、平,五味主以辛、甘,归经主以肝、脾,功效主以活血调经、润肠通便、活血祛瘀。 8.卵泡期使用频率>50%的药物有15味,由高到低及其常用平均剂量依次是 何首乌(15g)、党参(15g)、当归(15g)、枸杞子(15g)、怀牛膝(15g)、续断(20g)、菟丝子(15g)、黄精(15g)、益母草(15g)、淫羊藿(10.29g)、紫河车(10.02g)、女贞子(15g)、熟地黄(15g)、川芎(10.1g)、炙黄芪(20.84g)。 卵泡期药物四气主以平、温、微温,五味主以甘、辛、苦,归经主以肾、肝、脾,功效主以补肝肾。 9.排卵期使用频率>50%的药物有15味,由高到低及其常用平均剂量依次是 丹参(24.89g)、何首乌(15g)、党参(15g)、当归(15g)、枸杞子(15g)、怀牛膝(15g)、益母草(15.04g)、续断(20g)、羌活(10g)、菟丝子(15g)、肉桂(10g)、淫羊藿(11.86g)、川芎(11.08g)、炙黄芪(22.22g)、月季花(11.89g)。排卵期四气主以温、平、微温,五味主以甘、辛,归经主以肝、肾、脾经,功效主以补肝肾、温阳、活血。 10.黄体期使用频率>50%的药物有16味,由高到低极其常用平均剂量依次是何首乌(15g)、山药(15g)、当归(15g)、枸杞子(15g)、淫羊藿(10.27g)、怀牛膝(15g)、续断(20g)、菟丝子(15g)、覆盆子(12g)、巴戟天(10.01g)、锁阳(10g)、熟地黄(15g)、党参(17.74g)、补骨脂(14.74g)、炙黄芪(19.33g)、紫石英(15.09g)。黄体期四气排主以温、平、微温,五味主以甘、辛,五味主以肾、肝、脾经,功效主以补肝肾、温补脾肾。 11.分别对周期序贯疗法四个时期的药物聚类分析,将行经期药物以养血活血、引血下行类,温肾暖宫类,益气行血类为主。卵泡期药物以滋补肝肾、滋阴填精类,健脾益气类,补脾肾阳类,温阳益气类为主。排卵期药物以滋阴养血填精、温阳活血类,补气升阳类,活血类,温阳类为主。黄体期药物以温补肾阳、滋阴养血类,补脾肾阳类,健脾益气类为主。 [结论](1)根据本研究结果:黄体功能不全性不孕基本病机符合以肝肾不足、脾肾阳虚为主,兼具肝郁、气滞、血瘀、寒凝;总体用药以滋补肝肾、温补脾肾、养血活血为主,兼具温阳活血,柔肝疏肝,基本符合对这个疾病的病机认识。通过关联规则得出常用药对均是以补益肝肾、平补阴阳为主,符合黄体功能不全性不孕的病机特点。中药聚类得出药物以养血活血类,滋肾填精类,温补脾肾、温阳益气类,益气养血、滋补肝肾类为主,亦符合黄体功能不全性不孕病机特点。 (2)通过周期序贯疗法分期用药规律的总结,发现行经期用药以养血活血、逐瘀通经、温行经脉为特点;卵泡期用药以滋补肝肾、滋肾填精、补脾肾阳为特点;排卵期用药以滋补肝肾、温阳活血为特点;黄体期以温肾填精、温补脾肾为特点。(3)本研究通过数据挖掘的方法对药物统计信息进行分析,从显性分析角度,得出结论从药物层面信息以验证郭志强教授周期序贯疗法治疗黄体功能不全性不孕的思想理念,从隐性分析角度,得出结论总结出规律外推性,以利于名老中医的经验传承。... |
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