【原】马里兰质子治疗中心经验分享：如何运营一家质子治疗中心

ProtonCN 2021-08-24

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1月13日，在瓦里安质子治疗解决方案和创新研讨会上，马里兰大学医院放射肿瘤学系主任医师、临床研究主任Dr. Mark Mishra带来了题为《如何运营一家质子治疗中心？》的演讲，分享了马里兰质子治疗中心的运营经验。质子治疗将演讲内容整理后分享给大家。

Dr. Mark Mishra

会议现场座无虚席

马里兰质子治疗中心

马里兰质子治疗中心(MPTC)耗资2亿美元，占地面积110,000平方英尺，配备瓦里安ProBeam®质子治疗系统，共拥有5间治疗室，包括4间旋转机架治疗室和1间固定束治疗室，每年最多可治疗1,900例患者(140~190例患者/天)。

MPTC是美国质子治疗费用与光子放疗费用相同的3家质子治疗中心之一，并且国际患者和美国患者的质子治疗费用也相同。该中心是美国最快达到每日治疗25例患者的中心、第二快达到每日治疗60和75例的中心以及最快达到每日治疗85例患者的中心。目前中心每日治疗超过90例患者，共治疗了除美国外超过13个国家的患者。

患者组成

截至2018年7月，MPTC共治疗1,162例患者，2019年初治疗超过1,500例患者，其中20%为再程放疗的患者。治疗的肿瘤类型包括中枢神经系统/颅底肿瘤(21%)、泌尿系统肿瘤/前列腺癌(18%)、头颈部肿瘤(13%)、胸部肿瘤/肺癌(12%)、乳腺癌(11%)、胃肠道肿瘤(9%)、淋巴瘤(3%)、肉瘤(3%)、妇科肿瘤(2%)以及其他肿瘤(8%)。

Dr. Mishra随后分享了在运营质子治疗中心的过程中面临的挑战及解决办法。

运营挑战

患者优先顺序

MPTC在开业第一年中，首先开放了一间质子治疗室，开业6个月后开放第2间治疗室。由于开业初期治疗能力有限，中心需要优先为最能从质子治疗中获益的患者实施治疗，并建立了临床获益评分系统(Clinical Benefit Score)——基于预定义变量的患者优先级划分系统，包括6个变量：疾病位置、年龄、再程放疗、临床试验参与情况、对危及器官的影响以及患者特异性的放疗危险因素。

临床获益评分系统的实施流程如下：若患者的主治医生认为患者适合接受质子治疗，医生将在新病例讨论会上陈述该病例，之后临床获益评分组将对患者的情况进行评价，若符合要求将进行保险审批，通过后将安排患者进行治疗模拟。

MPTC在开业第二年中，陆续开放了第3和第4间治疗室，治疗能力已能够满足患者的治疗需求，并不再需要应用整套临床获益评分系统。Dr. Mishra认为，对于新建立的单室或两室质子治疗中心，仍可以考虑应用这套系统。

保险流程

在美国，由于质子治疗保险审批的过程较长，患者开始治疗的时间可能被推迟；并且质子治疗在临床上“有意义”并不意味保险公司会同意支付；政策和批准率在不同区域间会有差异。MPTC的应对经验如下：

了解哪些保险公司能够支付质子治疗费用而哪些公司不能，可以在咨询时告知患者更多信息。
需要备用光子放疗方案：向保险公司证明质子治疗的优势，若保险公司拒绝或延迟批准时可实施光子放疗；在质子治疗设备停机时可选择光子放疗。

解剖变化和验证模拟

由于MPTC在开业初期未配备锥形束CT (CBCT)，因此在治疗过程中需要进行多次验证扫描，观察器官解剖位置变化对质子束射程的影响，如靶区体积大小和密度的改变、治疗过程中的植入物(针对颅内肿瘤的前照射野射程会受到影响)以及其他分次间的改变(积液/腹水、肺部萎缩、体重变化)。

MPTC的验证扫描通过标准如下：剂量体积直方图(DVH)指数变化≤2%时，(靶区和串联器官)无需重新计划；变化＞5%时，需要进行重新计划；变化在2~5%之间时，进行主动监测及每周重新扫描。

建立科研基础设施

为了使更多的患者能够参与质子治疗临床试验，MPTC建立了MIRROR (Maryland Intra Regional Radiation Oncology Research)联盟。若马里兰大学医学中心或MPTC的患者有意参加质子治疗临床试验，患者可以选择在区域内离家更近的中心进行试验的后续随访，如巴尔的摩—华盛顿医学中心等。

Dr. Mishra表示，美国参加临床试验的平均患者比例为3%，MPTC参加介入性研究的患者比例达到18.17%，参加任何一项临床试验(包括登记研究)的患者比例为80.8%。

Dr. Mishra还介绍了MPTC的区域医疗中心合作模式、国际合作以及肿瘤热疗等内容。

区域医疗中心合作模式

MPTC医师质子认证流程