 Hi，我是小鹿，一个90后保险打工人~ 最近写了几篇惠民保的文章，发现大家还是搞不懂医保是怎么报销的、医保目录的意思。 很多客户认为，社保内就是社保100%都会报，所以看到“限医保内”范围报销就很疑惑。 那今天给大家讲讲医保是怎么报销的那点事儿。 医保报销范围 医保是怎么报销的？ 我们在介绍医疗险、惠民险的时候，经常提到一个词叫医保目录内。
我们去看病时，花费在这三大目录内才能报销，不在目录内花销只能自付。 医保目录内能报销的项目和药品都是治疗必需，非必需的药品和项目如保健品、美容、整牙等不予报销。 设置医保目录也是为了把有限的资源，花在最需要的药品、设施、服务上。 毕竟医保是国民普惠型政策，门槛低，什么都报也不现实~ 主要讲讲药品分类吧。 1.甲类药 临床治疗必需，使用广泛且疗效好，是同类药品中价格低的药品。 参保人使用这类药品时，可全额纳入报销范围，按规定比例报销。 2.乙类药
3.丙类药
基本医疗未覆盖，大部分地区都需个人自付100%。
医保是怎么报销的 怎么看懂医院发票？医保是怎么报销的？ 举个栗子。 这是重庆市某医院门诊发票，几个比较关键的项目：医保统筹支付、其他支付、个人账户支付、个人现金支付（个人自付+个人自费）。 1.医保统筹支付 即医保报销的部分，主要包括：
2.其他支付 患者本次就医所发生的医疗费用中，按规定由门诊大额、退休补充、残军补助、单位补充（原公疗）等基金或资金支付的金额。 3.个人账户支付 即用医保卡个人账户余额支付费用，包括：
4.个人现金支付 即自己需要现金结账的总金额，可细分为个人自付、个人自费。 a.个人自付 这一部分又可分为两部分：分类自付、自付。
即社保可报销范围内需要自付的部分。 社保可报销范围通常指甲类药、乙类药，但并不能全额报销。 按规定，个人需承担一部分，比如乙类药品或乙类医疗服务项目，社保只能报销70%，个人要自己负担30%。 这部分钱，同样需要自己现金（微信、支付宝、银行卡）支付。
扣除个人自付部分之后，甲乙类药也不能全额报销！ 除了起付线以下、封顶线以上的部分要自己承担之外，根据医院等级不同，报销比例也不一样。 比如三甲级医院报销比例一般最高70%，一级医院最高可以到95%，余下部分就需自己自付。 当然，自付部分可以用个人账户余额抵扣，不够的话再用现金支付即可。 b.个人自费 不属于医保报销范围，包括自费药、自费项目和自费服务。 比如医保不能报销靶向药、进口特效药、陪床费等，这部分费用需要患者自己现金（微信、支付宝、银行卡）支付，但不能用个人账户余额抵扣。 简单总结就是，除了统筹支付和其他支付，发票上剩余花费都是用自己的钱。 医保报销倒三角 是不是有点懵？医保是怎么报销的？ 我们拿保险业常常说的倒三角来解释，大家就比较容易懂了。 医保能报销部分仅是中间灰色部分，其他部分都需要我们自己自费。
城市不同、医院等级不同，起付线标准并不一样，一般是几百到一千多元不等。 也就是说，不管门诊还是住院，自己花的钱要先超过起付线，剩下费用才能用到医保报销。 当然，起付线可以用医保个人账户余额支付，这也是为什么有些人觉得住院没花钱，其实花了，只不过用的是医保卡个人账户余额。
不同地区、不同级别医院，封顶线也有区别，一般在二三十万居多。 2.自付
3.自费
无论自付还是自费，都需要我们自己支付全部费用。
 看完这篇文章，你们搞懂医保是怎么报销的了吧！ 每日更新/全是干货/从不拖更，记得关注我！    |
|
|
