慢性阻塞性肺气肿疾病，您了解吗？（056）

资料显示，我国慢阻肺患者人数近1亿，慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病，带来沉重疾病负担。

简介

慢性阻塞性肺气肿系终末细支气管远端部分肺组织因残气量增多而持久性扩张，伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态，它是一种慢性病变，病程长，严重影响健康和劳动力。

慢阻肺的特征性病理改变表现在气道、肺实质及肺血管，肺组织不同部位出现以特异性炎症细胞增多为特征的慢性炎症。但是慢阻肺的炎症反应不仅局限于肺部，也可以导致全身不良反应，十分容易导致骨质疏松、抑郁、糖尿病、慢性贫血和心血管疾病的风险增加。

慢性阻塞性肺气肿的症状

1、慢性咳嗽。通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽。

2、咳痰。咳嗽后通常咳少量黏液性痰，合并感染时痰量增多，并可有脓性痰。

3、气短或呼吸困难。这是慢阻肺的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后期逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。

4、喘息和胸闷。胸部有紧闷感通常于劳力后发生。

5、全身性症状。如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩等。

慢性阻塞性肺气肿诊断

肺功能测定是诊断转移慢阻肺的一个金标准。主要是测一秒钟通气率，就是深吸一口气，然后用最大的速度把气体吹出来，看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多少。慢阻肺患者，一秒钟通气率小于70％。

常见慢阻肺高危人群

符合以下1个及以上特征的人群均属于慢阻肺的高危人群：

1.年龄>35岁。

2.吸烟或长期接触“二手烟”污染。

3.某些特定疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等。

4.直系亲属中有慢阻肺患者。

5.住在空气污染严重地区，尤其是二氧化硫等有害气体污染的地区。

6.长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作。

7.婴幼儿时期反复患下呼吸道感染。

慢性阻塞性肺气肿的治疗

1、中医治疗：根据慢性阻塞性肺气肿感邪时偏于邪实，平时偏于正虚的不同，有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治疗原则。标实者以祛邪宣肺化痰为基本治则，在此基础上依辨证结果之不同选用与之相适应的治疗方法；本虚者以健脾益气、补益肺肾为基本治则，在此基础上根据病情的不同灵活变通。

2、适当应用舒张支气管药物；

3、根据病原菌或经验应用有效抗生素；

4、加强自我调理：在积极应用药物治疗的同时，应戒除烟酒，注意防寒保暖，加强呼吸运动锻炼，同时还可结合太极拳、八段锦、祛病延年二十式等康复锻炼方法进行锻炼，以提高身体素质，减少病情反复。

慢性阻塞性肺气肿的治疗取效较慢，非一朝一夕之功，在应用中药治疗时，要善于守法守方，长期坚持服用。

联合用药

祛痰药+抗生素（首选青霉素类）+喘嗽宁+氧疗+雾化器

配伍原因

祛痰药：可去除诱因。

抗生素：改善呼吸功能控制感染。

喘嗽宁：可有效治疗肺气肿及肺心病早期。

氧疗：可改善呼吸功能。

雾化吸入：可保护气管及肺免受伤害。

注意：青霉素类过敏可选用其他抗生素

慢性阻塞性肺气肿为什么要进行氧疗

全国药店在面对客流下降的问题上，都在积极想法稳定现有客流。此时，中国医疗器械专业运营服务机构康合联盟2021“取经送宝”活动中，康合联盟创始人史宏伟在谈到药店的发展中，针对这个问题，给出了这样的一个解决办法：

连锁药房不是一个普通商品，而是一个关系到国民健康的商品，因有国家医保政策支持，到目前为止仍然属于不充分竞争的行业。所以我们看到目前几乎没有连锁在创新上有质的变化，现在正处于由“第二代药店”到“第三代药店”管理渐变的过程。

那么所谓“第一代药店”就是连锁式的，有货就能卖；“第二代药店”是平价式的，打价格战；“第三代药店”就是在连锁、平价基础上，以全心全意为顾客服务为中心，以专业体验为特征，以互联网技术为手段来进行打造。

要想稳定客流，吸引更多客流来到你家药店，第三代药店中“全心全意为顾客服务为中心，打造专业体验区”成为了重中之重。

这就提到了氧疗——说起氧疗，现在都不陌生。

但是慢性阻塞性肺气肿为什么要进行氧疗，史宏伟讲到：肺气肿是一种严重影响肺功能的肺部疾病，肺功能分为通气功能和弥散功能，前者是指空气从外界被吸入肺的能力，后者是指吸入肺泡的空气，其中的氧气通过肺泡壁弥散进入血液的功能，两者下降都会引起缺氧。

肺气肿主要导致气道阻塞，影响通气功能，不但会引起空气进入肺的量严重下降导致缺氧，还会影响身体内的废气比如二氧化碳排除体外的速度而引起二氧化碳储留，前者靠吸氧治疗，后者依靠呼吸机排除二氧化碳，按照正常的家庭氧疗原则，肺气肿即慢性阻塞性肺病患者一天至少吸氧12小时，最好15小时以上。

不过对于吸氧的使用方法也要合理正确，慢性阻塞性肺气肿要低流量吸氧，为什么？

（1）如果氧气流量低，我们身体有本能反应，中枢神经会自主做更深更广的呼吸。而如果采取高流量的氧气，人的呼吸动作则变浅。

（2）但肺气肿病人身体长期的缺氧，本身就存在二氧化碳储留。如果呼吸太浅了，二氧化碳排不出体外，氧气又吸不进来，这就造成了吸氧者反而吸不到氧气。

（3）如果不低流量吸氧的话，容易因为流量太大，导致肺大泡破裂，最终导致气胸。

（4）慢性阻塞性肺气肿的病人，一般都会呼吸困难、缺氧，低流量吸氧可以改变这种状况。所以，肺气肿患者需要选择安全的低氧。

糖尿病患者应谨慎对待慢阻肺

慢阻肺有三个主要发病因素，分别是吸烟、空气污染和呼吸道感染。

吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素。吸烟者死于慢阻肺的人数多于非吸烟者。但并非所有的吸烟者均发展成具有显著临床症状的慢阻肺。被动吸烟也可能导致呼吸道症状及慢阻肺的发生。孕妇吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及其在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能产生一定影响。

长期生活在室外空气受到污染的区域是导致慢阻肺发病的另一个重要因素。对于已经患有慢阻肺的患者，严重的城市空气污染可以使病情加重。室内空气污染在慢阻肺发病中的作用颇受重视。除此之外，如果患者工作中常接触某些特殊物质、刺激性物质或者有机粉尘等也会提高慢阻肺出现的概率。对于空气污染，建议患者外出时常戴口罩，有条件的可以在家添置空气净化器，或者换一份远离粉尘的工作。

第三个重要因素是呼吸道感染。《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》指出，呼吸道感染是慢阻肺发病和急性加重的一个重要因素，病毒和/或细菌感染与气道炎症加剧有关，是慢阻肺急性加重的常见原因。对于糖友来说，由于糖尿病容易并发各种感染，尤其是细菌感染最为常见。在呼吸道感染中，糖尿病更是肺炎球菌感染的风险人群。所以，一旦糖友出现呼吸道感染，一定要及时前往医院治疗，防止慢阻肺的出现。

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