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前一阵子看了一个患者，让我知道人生不易。这个患者是男性，不到四十岁的年龄，来找我看带状疱疹。来的时候发病第三天，左侧胸部以及背部长满了簇集状水疱伴有烧灼样疼痛，用他自己的话形容，疼痛像放电一样。诊断很明确，我就询问病史。他前年发现白血病，骨髓移植之后好了，后来又复发了，现在化疗的方法治疗。由于化疗药物的作用，整个人身体状态很不好，所以得了带状疱疹。我按照常规的治疗方法，开出处方。同时告诉他，这病过几天水疱会更多，同时疼痛也会加重，大约到十天左右水疱会被吸收，逐渐结痂脱落。水疱没问题之后，疼痛也会慢慢减轻，前后病程大约2周到20天。两周后，他给我反馈，疾病发展确实如我刚开始说的，2周基本痊愈，水疱结痂脱落，疼痛消退。他说很佩服我的胆识和对疾病的把握，我只是告诉他我看这个病比较多，总结出规律了。 其实带状疱疹并不是这么简单，很多患者会出现一种让人怀疑人生的后遗症，就是神经痛。带状疱疹后神经痛会严重影响到患者的生活质量，所以治疗带状疱疹的目的是为了避免出现后遗神经痛。今天，就通过我针对上千例患者的诊疗经验进行总结治疗带状疱疹的三大误区与有效方法。 一、长期使用抗病毒药物。大家都知道，带状疱疹发病是由于患者小时候感染水痘带状疱疹病毒，出现水痘之后，剩余的病毒隐藏在脊髓神经根里，等年龄大了，加上身体素质不好，太过劳累，会出现复发感染，导致带状疱疹的出现。由于是感染病毒引起的，所以很多患者想当然认为，治疗带状疱疹就需要抗病毒，而且需要长期使用抗病毒药物。 这其实是一种误区。原因是导致带状疱疹的病毒不是乙肝病毒那样的，是一种自限性病毒，就算不治疗，也会自己消失。专家共识认为，带状疱疹患者，在发病72小时内用抗病毒药物，可能有效。而且是可能，仅仅是可能减少后遗症的发作。在临床上，很多患者意识到自己得了带状疱疹，一般都多于3天，也就是72小时，所以用抗病毒药物的作用到底有多大，很难说。带状疱疹后遗症，更是没有必要用抗病毒药物了。 二、长期吃止疼药对抗疼痛。临床中，我经常遇到一些患者，有的是带状疱疹患者，有的是后遗症患者。他们有一个比较典型的表现，就是疼痛。患者见到我之后，首先要求的就是要止疼药吃。有一些患者确实很痛苦，疼痛的想撞墙，没办法的情况下确实需要吃止痛药。但是一般情况下，我是不会给止痛药的。因为在我心目中，看到病人疼痛，就单纯给止痛药的大夫，并不是好大夫。 用止痛药治疗带状疱疹，也是一种误区。大家都知道，止痛药，针对任何疼痛都一样，仅仅是止痛，但并不能治疗疾病。尤其是带状疱疹的疼痛，是由于神经受损导致的，单纯用止痛药并不能止住疼痛。所以我们可以看到很多患者，带状疱疹后遗症患者，先是吃止痛药，再做手术阻滞神经，各种办法，也是止不住疼痛。所以，我发现，止痛药对带状疱疹的治疗，没有多大作用，仅仅是让患者一时舒服而已。 三、营养神经药治疗带状疱疹后遗症。这也是一种误区。和用止痛药治疗疼痛一样，用营养神经药治疗带状疱疹后神经疼，存在想当然的现象。我仔细研究了国际上好多治疗带状疱疹和后遗神经疼的指南，发现并没有用营养神经药为主治疗的说法。所以，我在临床上也不用这类药物。 那么患者说，你说了半天，这药不能用，那药不能用，到底怎么办。我的经验是，要用中药辨证论治效果很好。这个病，因为是自限性疾病，在早期治疗很容易，顺着疾病发展趋势治疗即可。也就是说，表面的水疱可以不用管。我观察上千例患者，没有发现一例因为水疱感染的情况。所以不建议去外用药甚至去把水疱用针刺等处理，让水疱自己缓解就行了。针对疼痛，不要刻意去止痛。如果某些患者疼痛确实难受，影响到生活和工作，在疼痛高峰期可以吃上两天止痛药，如果能承受就不要吃。中药对带状疱疹的治疗效果很好，我是根据带状疱疹的发病规律以及发展情况，辨病辨证论治的，有一个相对固定的处方：生龙骨、煅牡蛎、葛根、白芍、连翘、车前草、茯苓皮。这个方很简单，但是针对带状疱疹尤其疼痛效果很好。方中的龙骨牡蛎重镇安神止痛，葛根白芍缓急止痛，连翘、车前草、茯苓皮既能清热解毒又有利湿的作用，从根本上进行治疗。观察大约一千多例发病早期就就诊的患者，没有一个留有后遗症的。 当然，上面说的带状疱疹不包括内脏带状疱疹和泛发性带状疱疹。 作者简介  付中学，西苑医院皮肤科副主任医师，第四批北京市中医药传承“双百工程”继承人，第六批全国名老中医药专家学术经验继承人，从事中医药学习与研究20余年，致力于中西医结合治疗皮肤病学的临床与科研工作。兼任中国中医药信息学会外治分会常委、中华中医药学会皮肤性病分会委员、中华中医药学会中医美容分会委员。2016年获中国中西医结合学会科学技术奖3等奖，2020年获中华中医药学会科学技术奖2等各一项。发表论文30余篇，出版专著5部。 擅长中西医结合治疗带状疱疹及后遗症、顽固性荨麻疹、银屑病、大疱性类天疱疮、嗜酸性粒细胞增多性皮病以及特应性皮炎、湿疹、白癜风、神经性皮炎等常见皮肤病。运用中西医知识治疗尖锐湿疣、淋病、梅毒等性传播疾病亦有所建树。 |
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