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美国疾病控制与预防中心 (CDC) 不久前发布数据显示，已接种疫苗者感染 Delta 变体后所携带的新冠病毒载量与未接种疫苗的感染者相似。 这对于所有人来说意味着什么？现有的疫苗还有用么？我们该怎样保护自己和家人？我们何时才能实现群体免疫？听约翰·霍普金斯大学公共卫生专家的解答。 为什么完全接种疫苗的人会感染 COVID-19？ William Moss: 当完全接种疫苗的人感染 COVID-19 时，我们称之为突破性感染。任何疫苗都会出现这种情况，因为疫苗很少（如果有的话）具有我们所说的“杀菌免疫”效果。 它与口罩不同，口罩作为屏障实际上可以防止病毒进入我们的身体。在我们接种疫苗后，病毒仍然可以进入我们的身体并感染我们的细胞。疫苗的威力在这之后才会发挥出来。它会启动我们的免疫系统，对抗感染。有时，免疫系统可以在病毒大量复制之前迅速清除感染；其他时候会有一些病毒得以复制，有些人会有轻微的症状，而许多人仍然没有症状。 近期新加坡的一项研究显示，虽然受到 Delta 感染的患者的病毒载量最初相似，但是疫苗接种患者的病毒载量水平下降得更快。这也符合疫苗的作用机制，疫苗激发的免疫力仍然需要时间来识别入侵的病毒，一旦识别，它能够更快地控制病毒的复制。 此外，近日英国全国性大型新冠病毒追踪研究 REACT-1 的结果也显示，虽然已接种疫苗人群中有些被 Delta 变种感染的患者病毒载量很高，但是整体来看，已接种疫苗人群的传染性更低。 我们对未突破性感染率有何了解？ Amesh Adalja: 首先，突破性感染和突破性疾病是有区别的。当完全接种疫苗的人的病毒检测呈阳性时，我们称之为突破性感染。当完全接种疫苗的人出现 COVID-19 疾病的症状时，就是突破性疾病。 目前尚不清楚突破性病例的确切发生率，因为很多病例可能没有症状（也就可能没有进行检测），而一直到最近，CDC 才建议接种疫苗的人在潜在暴露后进行检测。 当前的疫苗对 Delta 变体还有效吗？ William Moss: 是的，事实上是非常有效。两针辉瑞疫苗在预防有症状的疾病方面对 Delta 变体的有效率为 88%。相比之下，针对 Alpha 变体的有效性为 94%。这但对任何疫苗来说仍然是非常高的保护性，它远高于针对季节性流感开发的疫苗的有效率。 目前美国绝大多数新病例和住院治疗都主要发生在未接种疫苗的地区和人群中。 据统计，在有数据的美国各州，通常只有 1% 至 2% 的确诊 COVID 病例是完全接种疫苗的人——尽管六成的成年人口已完全接种疫苗。由于目前美国绝大多数 COVID 病例都来自 Delta 变体，这也证明目前的疫苗对 Delta 变体非常有效。 已接种疫苗者应该如何保护自己和周围的人？ Amesh Adalja: CDC 近期更新指南指出，已接种疫苗者应该在室内公共区域恢复戴口罩，尤其是在 COVID-19 传播率高的地方。 对于免疫功能低下的疫苗接种者，我们也建议在高风险情况下或在疫苗接种率低的地区配戴口罩。 已知有暴露的已接种疫苗者需要接受检测和自我隔离吗？ Amesh Adalja: CDC 近期更新了其指南 ，建议接触过疑似或确诊 COVID-19 患者的已接种疫苗者在潜在暴露后 3-5 天内接受检测，在 14 天内或收到阴性测试结果之前，他们应该在公共室内环境中戴口罩。 拜登政府日前宣布，自 9 月 20 号起将为 8 个月前完成辉瑞或莫德纳新冠疫苗接种的人群免费注射第三剂加强针，对此您怎么看？ William Moss: 考虑到疫苗预防重症仍然高度有效，拜登政府的这一步骤“为时过早”，当务之急应是让更多尚未接种的人接种疫苗。 拜登政府认为开打加强针不会分散对未接种疫苗者进行接种的注意力，并且会有足够的疫苗供应来进行加强针和标准疫苗的接种。但是，当 5 至 11 岁的儿童符合条件时，我们将在不久的将来看到对疫苗的需求迅速增加。 此外，全球疫苗不公平是一个真实而紧迫的问题。拜登政府指出，美国捐赠的 1 亿多剂疫苗比所有其他国家的总和还要多。但与全球约 110 亿剂的需求相比，这个数字仍然很小。 美国可以而且应该采取更多措施来解决这些全球不平等问题，并且已经制定了通过额外捐款和对制造能力进行投资来实现这一目标的计划。我已经提议美国为施打的每剂加强针向 COVAX 计划配对捐赠 10 剂疫苗。 许多人认为疫苗只取得了紧急使用授权，必须得到美国食品与药品监督管理局 (FDA) 的全面批准才能证明它们是安全有效的。您怎么看？ William Moss: 不是的。紧急使用授权并不意味着疫苗的安全性较低，紧急使用授权的疫苗遵循了与所有其他疫苗试验相同的安全协议。 我们能够如此迅速地对这么多人进行测试，这在很大程度上是因为我们是在病例数很高的大流行期间进行的测试——这使我们能够快速看到接种疫苗的人和接种安慰剂的人之间的病例数差异。这为我们提供了足够的证据证明它们是安全有效的。 全世界有超过 10 亿人接种了疫苗，美国超过一半的人都已经接种了疫苗。CDC 的 V-safe 计划和 FDA 的疫苗不良事件报告系统都在持续跟踪不良事件。 比如前段时间，美国在仅六名接种强生疫苗的人中发现罕见的凝血障碍后，开始暂停使用强生公司的疫苗（现已恢复），这说明不良事件跟踪系统就像处理任何疫苗时一样在有效地运转。 美国何时才能实现群体免疫？ William Moss: 我经常对提出群体免疫问题犹豫不决，因为这是一个比我们通常谈论的要微妙得多的概念。它与病毒的基本繁殖数有关，即平均有多少其他人被单个病例感染。 对于 SARS-CoV-2 的原始变体，再生数约为 2.5——因此每个病例会感染 2.5 个人。用最简单的公式来说，这种再生数的群体免疫阈值约为 60%——这是我们在大流行开始时谈论的数字。 但 Delta 变体将再生数翻了一番，达到约 5 或 6。这使群体免疫阈值达到了 80% 或 85%，而美国的疫苗接种率还差得远。 现在，如果所有成年人都达到 65 岁以上成年人所达到的疫苗接种覆盖率——即 80%——我们将更接近神奇的群体免疫阈值。接近这一目标的唯一方法是让美国恢复到每天接种疫苗的人数——大约 300 万人。但是目前，我们平均每天只为 300,000 人接种疫苗。 任何怀疑疫苗的人都应该记住我们在 1 月份疫苗接种开始时的情况：每天大约有 250,000 例新病例和 3,500 例死亡，而那是在 Delta 变体出现之前。现在由于已经实现了一定的疫苗接种覆盖率，很难预测具体的疫情趋势，但新病例和住院人数主要都发生在全国未接种疫苗的地区。 专家简介 Amesh Adalja, MD，约翰·霍普金斯大学健康安全中心高级学者，环境健康与工程兼职教授 ，约翰·霍普金斯全球卫生中心的的成员； William Moss, MD, MPH，约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院国际疫苗获取中心执行主任。 免责申明： 此信息仅用于科普目的，不能代替医疗意见。本文由约翰·霍普金斯医疗集团发布。 编辑：Joan Liu 资料来源： https://publichealth./2021/new-data-on-covid-19-transmission-by-vaccinated-individuals https://www./mmwr/volumes/70/wr/mm7031e2.htm?s_cid=mm7031e2_w https://coronavirus./vaccines/q-n-a/delta-variant-masks-and-breakthrough-infections https://hub./2021/08/20/vaccine-booster-shots-bill-moss/ |
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