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今天讲的这味药是厚朴。主要是用木兰科植物厚朴的干燥树皮来入药。传统本草分类，一般把厚朴当做祛湿药来归类。但是临床上来看，厚朴的主要功效是用来行气消胀，应该归为理气药才合适。为了写这篇文章，这两天我跟很多同道都探讨过这个问题，大部分还是认为归类为祛湿药更为合适，这里暂且不表，还是一起来了解一下厚朴这味药吧。 药典上关于厚朴的描述是：燥湿消痰，行气除满。从实际临床来看，厚朴起到的主要是行气的功效。燥湿消痰和消除胀满只是通过行气起到的间接功效。 咱们这一点从现在对厚朴药理成分的研究结果来看。厚朴大概含有1%的挥发油，这部分挥发油的主要成分包括β——桉油醇、厚朴酚、四氢厚朴酚及异厚朴酚。 但是这部分酚类挥发油，几乎不溶于水。水煎的话有效成分很难析出，现在也有人提出来厚朴入水煎剂最好是用白酒泡过之后，让这一部分挥发油在乙醇中溶解再煎，效果更好。 年龄大的人应该都记得十几年前的龙胆泻肝丸中毒事件，方剂当中关木通含有的马兜铃酸能导致身衰竭。马兜铃酸就是几乎不溶于水的，用水煎剂的话，是几乎没有毒副作用的，但是如果是用于成药的丸剂散剂的话，这个的的确确是有毒副作用的。 很多人会觉得，汤药麻烦，不如成药方便，就拿龙胆泻肝汤这个方剂来讲，有将近一千年的历史，从来都是用做水煎剂，做成丸药最多几十年的历史，这是人为利欲熏心造成的，不应该成为抹黑中医的借口。 回到咱们的正题。现代研究证明，厚朴的水煎液能对胃底平滑肌的运动具有增强作用，促进胃蠕动，有利于胃排空。但是至于起到作用的具体成分是什么，现在还搞不清楚。至少现在的研究为厚朴行气功效提供了药理上的支持，而且这跟临床实际应用也是符合的。 现在咱们搞清楚了，厚朴行气的药理基础是能增强胃底平滑肌的运动，促进胃蠕动。主要的作用部位是在胃部，也就是上腹部，同时还作用于肺经，具体来说是支气管，这个咱们接下来再讲。 中医上认为上腹部胀满，自己觉得有气在腹内滞留， 肚皮按起来柔软有弹性，不发痞发硬，这个就叫气滞，主要是胃气不降导致的。用厚朴起到一个促进胃蠕动这样一个降胃气的效果。就能有效的改善腹胀的症状。 但是很多人的气滞是越来越严重的，可能一开始不当回事儿，真正影响健康的时候，就已经有夹杂着寒湿或者湿热、痰湿、血瘀的情况了。 你比如说脾阳虚、脾气虚导致的寒湿内盛，脾胃气机升降紊乱导致的肚子胀，这种腹胀有两种情况，一种是急性的，比如吃了生冷的不消化导致大便不通腹胀，用理中汤来温中散寒即可。 第二种情况是慢性的、经常的腹胀，平时可能吃了什么生冷的或者是受凉了之后，或者是吃了一些特定食物之后，就开始腹胀，也可能是上午好好的，下午或者傍晚就腹胀，用热水袋捂一捂就能缓解，对于这种夹杂着痰湿的腹胀患者，用厚朴生姜半夏甘草人参汤来治疗一般都能起效，这个方子厚朴的用量要大，小于10克起效不明显。 还有一种情况，这种病人也不是很怕冷也不是很怕热，寒和热不明显，就是湿重，这类人一般是舌体胖大、有齿痕，同时伴有厚腻的白苔，肚子上赘肉很明显，也不容易饿，经常感觉腹胀，人昏昏沉沉的很懒惰，这个时候就需要用上之前讲的苍术了，用苍术来燥湿，用厚朴和陈皮来行气，推动湿排出去，这就是平胃散了。 如果是湿热比较重的话，就要搭配清热的黄连一起用，比如跟平胃散一起用组成黄连平胃散。 如果是腹满胀痛，大便干结难下的这一类实热内积腹胀，要搭配大黄和枳实来泄热导滞。 个人经验来说，厚朴偏于降胃气，对于气滞虚寒型的腹胀效果要更好，对于热郁积食的腹胀，枳实清热导滞的效果更明显。所以临床上治疗腹胀我一般是两味药同用。取厚朴辛散苦泄之功，枳实性寒清热之效，清胃热、降胃气、消积食。一寒一温，温脾清胃，辛散苦泄，升中有降，降中有升，脾胃调和。 另外开篇的时候就讲了厚朴主要作用于肠胃，另外也作用于肺和支气管。半夏厚朴汤就是用了厚朴和紫苏叶来降上逆的肺气，用半夏来化痰燥湿，达到祛痰行气的治疗效果。 另外厚朴能缓解支气管痉挛。支气管痉挛会导致支气管收缩，呼吸道狭窄，出现呼吸困难，所以导致的症状主要是呼吸困难的表现。比如会出现憋喘，呼气延长，肺部会听到哮鸣音，这跟中医上的哮喘定义一样。 慢性支气管炎是常见病，主要临床症状为咳嗽、气喘，早期主要是冬季发病，随着病程延长，病情加重，会一年四季都发病。中医上认为主要是痰湿蕴肺导致的。 用厚朴能宣理肺气，同时扩张支气管，缓解咳嗽和哮喘。治疗慢性支气管炎，中医上效果最好的方剂就是厚朴麻黄汤。因为慢性支气管炎是比较复杂的一个疾病，要根据病情长短和身体情况来加减用药，所以没法儿给出一个具体剂量来。 关于厚朴能讲的东西大概就这么多，主要的功效是行气消胀，一般作用于胃肠和肺部，厚朴单独应用的机会很少，主要是搭配其他去湿、泻下、行气的药同用，起一个辅助作用。 |
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