六经用药诀

伤寒探微 2018-08-01

太阳经证用药诀

太阳经证恶寒先，

身热头疼脊痛连。

有汗伤风脉浮缓③，

无汗伤寒脉紧弦。

无汗麻黄汤可汗，

汗多宜以桂枝④煎，

时药香苏（饮）加减用，

对经中病即时痊。

初病原来是太阳，

即宜发表便安康，

若然误用阳明药，

引入肌中热不凉。

阳明经证用药决

阳明经证热如汤，

不恶寒兮减去裳⑤，

目痛鼻干眠不得，

脉浮洪滑数而长，

法用解肌微取汗，

升麻葛根（汤）最为良。

太阳传症到阳明，

剂用升麻⑥病即轻，

若犯小柴胡一剂，

邪即传入少阳经。

少阳经证用药诀

少阳寒热往来更，

口燥咽干胸胁疼，

干呕脉弦兼重听⑤，

小柴和解即安宁。

阳明传入少阳经，

一剂柴胡热便清；

若用麻黄重发汗，

变为蓄血反蒸蒸⑥。

少阳经证未全除，

若用将军⑦下即虚，

痞气结胸从此致，

请君临症莫含糊。

太阴经证用药诀：

太阴经证当恶热，

脉沉有力来无歇，

舌苔气急烦躁增，

石知①投之休胆怯。

太阴恶热烦躁并，

口干舌苔心下闷，

二便自利病居中，

黄连泻心汤最应。

太阴恶热多口渴，

烦躁腹满大便数，

黄芩芍药两相须，

更加甘草和中药。

太阴经证身恶热．

更兼腹痛将危绝，

腹部连朝结不通，

桂枝大黄汤最捷。

太阴经证表尚热，

内有烦躁便且结，

腹中满闷舌中苔，

大柴胡汤登时捷。

少阴经证用药诀：

少阴经证身体凉，

恶热烦躁手足扬，

口渴舌苔腹满硬，

大小便秘语言狂，

或为下利纯清水，

此皆邪热胃中藏，

法用苦寒攻下剂，

急投三味小承汤。

厥阴经证用药诀

厥阳经证身厥冷，

烦躁去衣腹满硬，

舌卷囊缩气上冲，

发狂谵语将殒命。

寄语医家不用忙，

要知生死脉中详，

生脉来时沉有力，

大承急下即安康；

死脉来时微且乱，

若然投剂即乖张。

（一）看伤寒先观两目，或赤或黄。赤为阳毒，六脉洪大有力燥渴者，轻则三黄石膏汤，重则大承气汤。

    （一）再看口舌有无苔状：舌白色者，邪未入里，属半表半里，宜小柴胡汤和解。舌上黄苔者，胃腑有邪热，宜调胃承气汤下之。大便燥实、脉沉有力而大渴者，方可下。舌上黑苔生芒刺者，是肾水克于心火也，急用大承气汤下之，此邪热已极也。

    凡伤寒舌苔厚燥，用井水浸青布片子，于舌上洗净后，用生姜片子时时浸水刮之，其苔自退。

    （一）次以手按其心胸至小腹有无痛处：

      （1〕若按心下硬痛手不可近。燥渴谵语，大便实，脉沉实有力，为结胸证，急用大陷胸汤加枳壳、桔梗下之。

      （2）若病人自觉心胸满闷，按之而不痛者，为痞满也，宜泻心汤加枳壳、桔梗，其效如神。

（3）若按之小腹硬痛，当问其小便通利否。如小水自利、大便黑，兼或身黄、谵语、燥渴、脉沉实者，则知蓄血在下焦，宜桃仁承气汤。下尽黑物则愈。

      （4）若按之小腹胀满不硬痛，小便不利，则知津液留结即溺涩也。宜五苓散加木通、栀子利之；亦不可太利，恐耗竭津液也。

    （一）凡治伤寒若烦渴欲饮水者，因内水消竭，欲得外水自救。大渴欲饮一升，仅可与一碗，宁令不足，不可太过。若恣饮过量，使水停心下，则为水结胸；若水射于肺，为喘、为咳；留于胃，为噎、为哕，溢于皮肤，为肿；蓄于下焦，为癃；渗于肠间，则为利下，皆饮水多之过也。不可不与，又不可强与，与之常令不足为宜。

    （一）凡治伤寒若经十余曰以上尚有表证宜汗者，以羌活冲和汤微汗之。十余曰若有里证宜下者，以大柴胡汤下之。盖伤寒过经，正气多虚，恐麻黄承气①太峻。误用麻黄，令人亡阳；误用承气，令人不禁。若表证尚未除，而里证又急，不得不下者，只可用大柴胡汤通表里而缓治之。又老弱及气血两虚之人有下证者，亦用大柴胡汤下之，不伤元气。如其年富力盛者，不在此例，从病制宜。

 ①麻黄承气：麻黄汤、承气汤。

（一）若先起头疼发热恶寒，以后传里，头疼恶寒皆除，而反怕热，发渴谵语。或潮热自汗，大便不通。或揭去衣被，扬手掷足。或发斑黄狂乱。此为阳经自表传入阴经之热证，俱当攻里之药下之。设或当下失下而变症出，手足乍冷乍温者，因阳极发厥，即阳证似阴，名曰阳厥，外虽厥冷，内有热邪，以承气汤下之。又有失于汗下，或本阳证误投热药．使热毒深入，阳气独盛，阴气暴绝，登高而歌，弃衣而走，詈①骂叫喊，燥渴欲死，面赤眼红，身发斑黄，或下利纯清水，或下利黄赤，六脉洪大，名阳毒发斑证，轻则消斑青黛饮，重则三黄石膏汤去麻黄、豆鼓，加大黄、芒硝下之。令阴气复而大汗解矣。

（一）病初起无头疼，无身热，就便怕寒，四肢厥冷，腹疼吐泻，引衣蜷卧，不渴，或战栗，面如刀刮，口吐涎沫，脉沉细无力．此为寒邪直中阴经，即真寒证。不从阳经传来，当用热药温之。如寒极手足厥冷过肘膝者，因寒极发厥，谓之阴厥。宜四逆汤温之。

（一）凡腹满腹疼皆是阴证，只有微甚不同，难以一概施治。腹疼不大便，桂枝加芍药汤；腹痛甚者，桂枝大黄汤。若自利腹疼，小便清白，当温之，理中汤、四逆汤。看微甚用药，轻者五积散，重者四逆汤。

（一）又有初起外感寒邪、内伤生冷，内既伏阴，内外皆寒。或本真阴，误投凉药，阴气独盛，阳气暴绝。以致病起即手足厥冷、腰背强重、头疼眼眶疼、呕吐烦闷、下利腹痛，身如被杖、六脉沉细、渴不思饮。以后毒气渐深，入腹攻心，咽喉不利，腹痛转甚，心下胀满、结硬如石，燥渴难忍，冷汗不止，或时郑声，指甲青黑，此名阴毒症，速灸关元、气海二、三十壮（关元穴在脐下三寸、气海穴在脐下一寸五分）。或葱熨脐中，内服回阳急救汤。令阳气复而大汗解矣。

（一）伤寒发狂奔走人难制伏，宜于病人室中生火一盆，将好醋一大碗浇于火上，令病人闻之即安。

（一）伤寒鼻衄不止，用水纸搭于顶门，再用栀子炒黑为细末，吹入鼻内，其血即止、然成流久不止者，方可用此方。如点滴不成流者，邪在经未除，不可用此法。

（一）伤寒与伤暑俱有发热，当明辨之。盖寒伤形；暑伤气。伤寒则恶寒

（一）凡入瘟疫之家，以麻油涂鼻孔中，则不相传染。既出以纸拈探鼻深入，令嚏之为佳。又方以雄黄、苍术为细末，香油调敷鼻内。或单用雄黄末，水调涂鼻内，虽与病人同卧，亦不传染。

麻黄汤

    麻黄汤桂枝，杏仁甘草施，伤寒无汗症，发表不宜迟。

桂枝汤

桂枝汤芍药，枣姜甘草着，发散卫间邪，伤寒自汗却①。

香苏饮

    香苏饮紫苏，香附宜多用，陈皮共甘草，表里尽和平。

葛根汤

    葛根汤芍药，甘桂麻黄加，太阳合阳明，无汗应须发。

升麻葛根杨

升麻葛根汤，芍药甘草帮，阳明身发热，一服即平康。

石膏知母汤

    石膏加知母，甘草粳米熬，渴烦并气急，脉实正相招。

黄连泻心汤

    黄连泻心汤，一味五钱煎，灯心二十条，烦热即平安。

黄芩汤

    黄芩汤芍药，甘草须共着，大枣用二枚，热服有奇效。

桂枝加大黄汤

    桂枝大黄汤，芍草枣姜煎，太阴腹满疼，便秘用之安。

大柴胡汤

    大柴胡半芩，芍药安脾经，大黄共枳实，一解一通行。

小承气汤

小承气大黄，厚朴枳实襄，便鞕胸痞满，微下即安康。

大承气汤

    大承气硝黄，枳朴四般安，痞满燥实症，潮热尽能痊。

理中汤

    理中汤白术，参姜甘草炙，吐泻腹中疼，脉沉寒气疾。

桂枝人参汤

    桂枝人参甘，白术干姜兼，中寒身发热，腹痛泻能痊。

四逆汤

    四逆汤附子，炮姜甘草炙，寒症脉沉微，助起三阳炽。

麻黄附子细辛汤

麻附细辛汤，寒中少阴方，脉沉身发热，怕冷面色苍。

桂枝附子汤

    桂枝附子汤，炙草三味强，少阴头体疼，姜枣是良方。

黄芪建中汤

    黄芪建中汤，止汗是良方，桂枝甘芍药，姜枣及饴糖。

小半夏加茯苓汤

    半夏茯苓汤，生姜捣汁良，水停心下症，一服即安康。

附子泻心汤

    附子泻心汤，芩连与大黄，恶寒汗不止，心下痞相当．

小陷胸汤

    小陷胸黄连，瓜蒌半夏煎，结胸扪摸疼，除热去痰涎。

大陷胸汤

大陷胸甘遂，硝黄俱下坠，大结①痛难禁，服此登时退。

黄连解毒汤

    黄连解毒汤，栀芩柏四良，大黄除热毒，便血厥阴狂。

化斑汤

发斑烦躁渴，宜用化斑汤，膏知粳犀角，元参合一方。

茵陈蒿汤

    伤寒身发黄，茵陈蒿最良，大黄栀子共，通利即安康。

桃仁承气汤

    桃仁承气汤，蓄血症如狂，桂枝同甘草，芒硝与大黄。

①大结：即大结胸证。从心下至少腹，鞕满而痛手不可近的，叫做大结胸。

枳实栀子汤

    栀子豆鼓汤，枳实三味强，能医劳复热，其实是良方。

温胆汤

温胆汤二陈①，竹茹枳实增，病后不能睡，虚烦即安宁。

当归四逆汤

    当归 通草 甘草 桂枝 芍药 细辛 大枣 内有久寒加生姜、吴茱萸。

三黄石膏扬

    黄芩 黄柏 黄连 栀子 麻黄 豆鼓 石膏

五苓散

    白术 泽泻 猪苓 茯苓 桂枝

消斑青黛饮

    青黛 栀子 黄连 犀角 知母 元参 生地 石膏 柴胡 人参 甘草 姜枣

回阳急救汤

    回阳急救用六君，桂附干姜五味群，加麝三厘或胆汁，三阴寒厥见奇勋。

羌活冲和汤（即九味羌活汤见17页）

桂枝加芍药汤（即桂枝汤重用芍药）

瘟疫病、感冒四气，务要先明

丹溪曰：春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病皆相似者，名曰瘟疫病也。其病初憎寒壮热、头疼身痛、口渴、不恶风寒，治以人参败毒散表之、小柴胡汤和解之；里症见者，以大柴胡汤下之。

人参败毒散

    败毒散参苓，前羌柴独增，桔芎甘枳壳，薄荷生姜应。

九味羌活汤

    九味羌活汤，芎辛芷草防，苍芩生地入，温热病相当。

芩连消毒散

    芩连消毒散，甘桔射芎防，翘柴荆芷壳，咽痛大头方。

①二陈：即二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）。

冰解散

冰解散最良。汗下兼行方，桂心甘白芍，芩麻共大黄。

按：春温、夏热、秋凉、冬寒，这是四时的正常气候，当气候反常，夏应热而反凉，冬应寒而反温，这叫四时不正之气。当天气反常之时，凡衣著起居，不能与气候相适应者，患病多相似。但无“沿门閤户”传染情况者，不能叫疫。疾者“皆相染易”，指传染流行的情况。此篇命题为瘟疫病，所举九味羌活等方，多辛温表散药，对天气暴寒之外感为宜，以之统治瘟疫则多有不当，读者当参考《瘟疫明辨》、《寒温条辨》、《温病条辨》等书，作进一步的探讨，庶不致误。

内伤脾胃者辨有余与不足

东垣①曰：“饮食不节则胃病，胃病则气短精神少。胃虚则火邪乘之而生大热，有时而显火上行，独燎其面。黄帝针经云'面仍贿，足阳明病。”胃既病则脾无所禀受……故亦从而病焉。形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧、四肢不收、大便泄泻。脾既病则胃不能独行津液，故亦从而病焉。大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五藏之气不生。脾病则下流乘肾，土克水则骨乏无力，是为骨痿，令人骨髓空虚，足不能履地。是阴气重迭，此阴盛阳虚之症。”治宜升浮而助阳也，补中益气汤。内伤脾胃：有饥饿损伤，有饮食过伤，有服峻剂之药以致内伤，种种不同，治法亦异。

补中益气汤

补中益气汤，参芪甘术当，升柴陈八味，不足症堪尝。

加味平胃散

    平胃散曲芽，苍朴陈草香，山楂并草果，一服即宽肠。

葛花解酲②汤

解酲汤茯苓，青姜白术陈，香砂参曲蔻，泽泻葛猪苓。

外感热病者知夏热与春温

    发热之病，今人谓之四时伤寒，绝不知其出入之理。夫冬时伤寒，乃寒邪自外而入，故用麻黄、桂枝发汗之重剂。春夏发热之症，其由冬时感寒，偶不及发，寒毒藏于肌肤之间，至春变为湿病，至夏变为热病，其邪自内而出，故用羌活、前胡解表之轻剂。若夫春夏秋三时之间，感冒非时暴寒，又宜疏表利气之剂，如香苏饮、参苏饮、十神汤之类。

十神汤

    十神汤葛根，芎芷芍苏陈，麻升香附草，感冒与时行。

参苏饮

参苏饮二陈①，枳桔葛前香，四时痰嗽药，无汗用之良。

按：伤寒与温热病的基本区别，在于有无内热潜伏。伤寒系单为寒邪所伤，邪自外而渐次及内。故初起恶寒重而发热轻，口皆不渴，绝无内热之象。治宜辛温解表，使邪从汗解而愈。温病系热邪潜伏；蕴蓄已久，每兼外感之诱因而发。初起即发热或微有恶寒，多数口渴，湿热并重者，口虽不渴，但思食凉物，甚则脉数舌绛，必有一派内热之象。治宜辛凉解表或辛凉透邪，大忌辛温之品。本篇方剂未出辛温范畴，羌活前胡等品并不适用于温热病。