 王孟庸（1939年生），第一批广东省名中医，深圳市名中医，深圳市中医院主任中医师，全国名老中医药专家传承工作室专家。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 邓某某，女性，17岁，2013年2月26日初诊。 【首诊证候】 主诉：生长迟缓7年余。 刻诊：生长迟缓7年余，身材矮小，倦怠乏力，手背肤色苍白粗糙，指尖赤白肉际处殷红，面部痤疮，性情孤僻，纳眠一般，二便尚可，初潮2012年3月，月经不正常，量少。舌质淡嫩，有齿痕，苔薄黄，脉弦滑。 既往病史：患者7年内年生长速度约每年0.4厘米，无矮小家族史。狼疮性肾炎病史7年，辗转于多家医院儿科、肾病科等就诊。 【辨证论治】 中医诊断：五迟(精血亏虚，阴阳失调)。 治法：补益气血，调整阴阳。 处方： 黄精20克、青蒿(后下)15克、女贞子30克、鳖甲(先煎)10克、丹参10克、旱莲草15克、石斛15克、熟地15克、茺蔚子15克、半枝莲15克、山药10克、甘草5克、太子参15克、茯苓15克、乌梅10克，7剂。 【随诊过程】 二诊：2013年3月7日 服药后无不良反应，手背苍白粗糙，指尖赤白肉际处殷红，面部痤疮如前，月经延迟、量少，脉弦滑。 处方：上方去石斛，加紫草10克、烫水蛭3克、黄芪30克，7剂。 三诊：2013年3月28日 现面部痤疮减少，手指、手背稍润，月经中期，舌质淡，舌尖红，苔薄黄。 处方：上方去茯苓，加莲子心5克、麦冬20克、黄芩10克，7剂。 之后患者定期复诊，守前方随证加减。 复诊：2014年6月9日 近来面色可，面部干净，手背肤色苍白较前改善，色泽润，舌质淡红，苔薄白，脉濡滑。 处方：黄精30克、青蒿(后下)10克、当归10克、白术20克、熟地黄15克、山药10克、山萸肉10克、黄芪20克、牡丹皮10克、甘草10克、白芍10克、紫草10克、葛根10克、佩兰10克、党参10克、茺蔚子15克，14剂。 复诊：2014年7月10日 时有疲乏感，余一般情况可，近半年来身高长2厘米。 处方：上方去葛根，加陈皮10克，14剂。 患者无矮小家族史，因狼疮性肾炎长期大量使用激素及免疫抑制剂，激素相当于纯阳之品，耗损阴津，抑制自身真阳，致使机体阴阳失调；加之大量蛋白尿，精微物质丢失，导致气血阴精不足，机体失养，致生长发育迟缓。脉弦滑，脉与证不符，乃服用激素所致的激素脉象，舌质淡有齿痕为(阳)气血亏虚表现。治疗上，用补益气血阴精、调理阴阳之法，经一段时间治疗后患者面部痤疮消退，最近半年身高增长2厘米，治疗效果尚可。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ |
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