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目的:探讨汪受传教授对儿童哮喘病因病机的认识,和分三期辨证论治的学术观点与临床应用。借由观察汪受传教授治疗儿童哮喘三期的临床疗效为其临床用药提供客观评价依据,并应用现代数据挖掘技术分析汪受传教授近十年治疗哮喘三期用药规律。总结中医药辨治儿科哮喘的临床经验,传承汪受传教授学术思想中的重要意义。方法:本研究分为理论研究、临床观察、回顾性分析3个部分。在理论研究上,阅读汪受传教授论著,认识和理解汪受传教授提出的哮喘禀赋伏风、临床主分三期辨证论治的学术思想。在临床疗效观察上,研究对象来源于2017/1-2018/10汪受传教授门诊患儿,比较治疗前后患儿证候量化指标。在回顾性分析上,汇整汪受传教授自2009至201 8年间诊治哮喘患儿病案的电子病例图像,进行数据清洗和统计分析,运用描述性统计方法及聚类分析、关联规则挖掘方法,归纳汪受传教授对哮喘三期的用药规律。 结果:理论部分,汪受传教授强调小儿肺常不足,脾常虚,肾气未充,若外感风邪,引动内伏风痰,则急以治肺,缓以治肺脾肾。临床哮喘辨证除传统发作期、缓解期外,应增加迁延期,主分三期辨证论治。发作期祛风涤痰,攻邪治肺;迁延期标本兼治,消风扶正;缓解期调肺脾肾,固本御风。另有部分临床哮喘患儿新感外邪但未发作,或已发作经治后暂无喘而邪实仍在,此两者即非发作期也非迁延期,但均需慎防哮喘复发,暂将其认为是“亚发作期”。此时期与迁延期及缓解期一样,均应注重中医治未病理论,兼顾未病先防与既病防变。临床观察部分,纳入100位患儿107个疗程,共计547例诊次。其中91例为发作期,137例为迁延期,118例为缓解期,另有201诊次依上述理论结果暂将其定为“亚发作期”。分析临床研究信息采用SPSS 20.0统计软件,结果表明:①疾病疗效总有效率4周90.67%,12周88.57%。②中医证候积分方面,2周治疗组及末次治疗组内比较均改善(P<0.01),组间比较末次治疗组积分改善较明显(P<0.05)。中医证候疗效总有效率比较,末次治疗组(疗程均值10.43±7.897周)优于2周治疗组(90.65%:80.37%),有统计学差异(P<0.05)。③疗程中均未见严重不良反应。回顾性分析部分,纳入支气管哮喘病案患儿共373人,共计1971诊次,本研究结果显示哮喘患者诊次中以迁延期最为常见,缓解期及发作期次之。证型中以迁延期风痰恋肺、肺脾气虚证为首要的中医证型;缓解期的肺脾气虚证和发作期的痰热阻肺证次之。扶正祛邪用药比例方面,使用祛邪药物最多是发作期(86%),最少是缓解期(43.3%);扶正药物以缓解期多用(49.5%),发作期最少使用(10%)。发作期用药规律方面,本研究纳入362首中药处方,包含95种中药,出现频次位于前3位的分别为炙麻黄、前胡、黄芩。根据药物属性统计显示,四气中以寒、温药物较多;五味则以苦为主、辛次之;而归经频次最高者为肺经。利用SPSS Apriori关联规则方法,分析四价药物关联支持度最高的药物组合为“黄芩、葶苈子+前胡+炙麻黄”;结合软件处理方法(高频药物关联网络图及聚类组合树状图)和汪受传教授临床经验,分析后获得主要组方为“ 炙麻黄、黄芩、葶苈子、紫苏子、前胡、苦杏仁”。迁延期用药规律方面,本研究纳入461首中药处方,包含155种中药,出现频次位于前3位的分别为辛夷、白术、防风。根据药物属性统计显示,四气中以温、寒药物较多;五味则以甘为主,苦、辛次之;而归经频次最高者为肺经。四价药物关联支持度最高的组合为“白术、煅牡蛎+煆龙骨+防风”;结合软件处理方法和汪受传教授,临床经验,分析后获得主要组方为“ 煆龙骨、煅牡蛎、白术、防风、炙黄芪”、“桔梗、浙贝母、金银花、桑白皮”、“炙麻黄、苦杏仁、前胡、黄芩”。缓解期用药规律方面,本研究纳入360首中药处方,包含155种中药,出现频次位于前3位的分别为 白术、炙黄芪、防风。根据药物属性统计显示,四气中以温、平药物较多;五味则以甘为主;而归经频次最高者为肺经。四价药物关联支持度最高药物组合为“白术、煅牡蛎+锻龙骨+防风”;结合软件处理方法和汪受传教授临床经验,分析后获得的主要组方为 “炙黄芪、白术、防风、煅龙骨、煅牡蛎”。 结论:总结汪受传教授对小儿哮喘病因病机的认识,认为需增加禀赋伏风内潜的病因,提出本病反复发作的根本原因在于“肺脾肾不足,风痰内伏”,其“风”字体现了患儿特禀体质和发病易受先天伏风有关的学术思想。临床辨证除传统发作期、缓解期外,应增加迁延期,主分三期辨证论治,大抵以“调气”和“消风”两法纵贯各期。其用药特性为“急治其标,缓治其本,邪气留恋、正气未充则标本同治;辨证施治,用药轻灵”。但哮喘常有邪实正虚并存,其病情随着邪实正虚程度的变化而变化,因此应根据其兼有症状灵活加减。从本次研究来看,汪受传教授通过辨证论治以中药治疗哮喘可明显改善各项症状,无不良反应,安全有效,值得进行更深入的研究及推广。... |
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