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理赔实录|心血来潮买份意外险,被锯子割伤做手术报销9000多元

 奶爸保测评 2021-08-28

意外险保费低、保额高,杠杆率很高,成为了居家必备的险种。

去年6月,客户唐女士心血来潮给丈夫买了一份大护法意外险,没想到真的用上,丈夫在装修时不小心被锯子割伤腿,手术出院后报销了9000多块。

今天来分享一下。

01
案例详情

案例概况

 
众惠相互大护法成人意外险
投保时间:2020年6月28日
出险时间:2021年1月30日
报案时间:2021年3月12日
提交资料时间:2021年5月8日
理赔原由:不小心被锯子割伤腿,住院手术
理赔金到账时间:2021年6月30日
缴纳保费:158元
医疗费用:11570元
理赔金额:9000多元

1.投保

2020年6月26日,唐女士通过奶爸保的规划师方圆,给自己的丈夫买了一份众惠大护法成人意外险尊享版,保费158元,保单在2020年6月29日生效。

(大护法电子保单)

大护法意外险一共有四个版本,分别是经典版、典藏版、尊享版和至尊版

主要区别在于意外身故全残的保额:经典版10万、典藏版30万、尊享版50万、至尊版100万。

其中至尊版还提供了150元/天的意外住院津贴。

不过高保额的尊享版和至尊版两个版本已经停售了,回顾一下唐女士买的尊享版保障内容:

意外身故/伤残50万

意外医疗5万

猝死30万

特别交通意外:航空、火车轻轨、轮船、私家车、公共汽车意外身故/伤残各50万

这款产品的医疗报销有100元免赔额,经社保结算后报销100%,否则报销80%。

2、出险

唐女士的丈夫是一家装修公司的老板,平时需要跟进一些装修的项目。

2021年1月30日,唐女士的丈夫去朋友家帮忙,没有拿稳锯子,不小心被锯子割伤了膝盖。

意外发生后,唐女士立刻陪同丈夫前往医院,经医生诊断,需要手术治疗,唐女士办理好住院手术后就联系奶爸保的理赔老师柒柒。

(客户与客服的聊天记录截图)

柒柒老师了解情况后,跟她确认这种意外情况大护法可以报销。

由于当时还未确定要住院几天,柒柒老师建议唐女士等丈夫的情况办妥以及出院后再报案也不迟,不过要收集并保存好理赔要用到的资料。

3、报案,提交理赔资料

2月4日,唐女士的丈夫伤势好转,办理了出院手续。

出院后忙着其他事情,唐女士一直等到3月12日联系柒柒老师,她担心过了那么久不能理赔。

(客户与客服的聊天记录截图)

柒柒老师表示在保障期内依然可以报案,

不过我们建议大家,出险了最好还是要及时报案,有些意外事故如果延迟报案,可能会影响保险公司判定事故的缘由,从而影响理赔。

3月12日,柒柒老师协助唐女士在线上完成报案,让她填写好理赔申请书,并提醒她准备好相关的资料,便于后续的理赔进展。

具体资料包括:

诊断证明、病例、发票、结算清单、住院证明、出院记录、病历档案首页等

报案后,唐女士准备提交资料,但出现了两个小插曲。

第一,诊断证明上,唐女士丈夫的出生日期写错了,需要回医院让医生改正并重新打印。

(客户与客服的聊天记录截图)

唐女士去医院重新打印时,医院表示无法在电脑上修改,只能手改再盖公章。

好在这种方式也是可以的,不影响后续的理赔。

这也提醒我们,买了保险出险就医后,要仔细看清楚病历,核对个人信息,发现错误的话及时让医生更改。

不了解怎么理赔的,可以看这篇文章👉为什么总感觉理赔慢?注意这几点,给理赔提速

第二,唐女士丈夫名下的银行卡全被冻结了,但理赔金只能打到被保人本人的银行卡账号。

柒柒老师帮唐女士咨询保险公司,保司要求一定要本人的账号,建议重新办理一张银行卡。

这两个问题解决后,5月8日,唐女士将资料邮寄给保险公司。

此时,保险公司审核后发现还少了一份资料,要求补交,第二天唐女士前往医院复印,再次邮寄。

4、理赔成功

6月30日,柒柒老师回访时得知,理赔金已经成功到账,一共报销了9000多元

(客户与客服的聊天记录截图)

唐女士丈夫的这次治疗,一共花费了11570元。

唐女士的丈夫在老家买了新农合,不过人在外地没用社保报销,所以大护法只能报销80%,减去100元免赔额后,最终报销9000多元

虽然只报销了80%,但算下来只需自费2000元左右,占总费用的比例很小,一定程度也减少了经济上的损失。

同时,这次报销结束后,在保障期内,其他保障内容还是继续有效的

02
案例小结

从事装修行业,难免发生磕磕碰碰,好在唐女士在丈夫意外发生前就买上了一份意外险。

唐女士说这份保险是心血来潮才买的,其实这也是很多人的写照。

但也有很多人对保险不了解,或者认为没那么容易就碰上意外,心存侥幸。

意外之所以叫意外,就是说它的不可预见性,因此,有必要趁早给自己和家里人备上意外险,防患于未然。

当然,仅有一份意外险是不足以覆盖所有风险的,想追求全面保障的话,我们还可以备上医疗险重疾险

今天分享就到这里,如果出险了,不知道怎么报案和理赔的,可以联系奶爸保的客服,全程协助理赔。

最后,愿所有的保单永不出险。

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