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刘某，女，50岁。2021年8月25日初诊。 主诉:屁多腹泻已经一月有余，近两天加重。 现病史: 患者因多年前离婚生气落下了一个慢性腹泻的病根，但是在十10年前经过吃中药调理已经治好了。但是总体上来说脾胃还不是太好，一旦吃东西不对劲或者一生气就感到胃脘部不舒服，或者是有轻微的拉肚子，但总体还算可以。近日由于孩子上学的事情又生气了，所以近两个月来放屁比较多，腹泻。这次经反复治疗效果都不是太好。患者自己感觉到这次的腹泻与往常不一样，自诉不停地放屁，然后拉肚子。常规治疗效果不好，我也感觉到这次的腹泻与往常的腹泻根本不一样。 刻下症: 中年患者，中等身材，不胖。精神沮丧，愁眉苦脸，唉声叹气，头不晕不痛，四肢乏力也不怕冷。食欲不振食后胃脘部撑脹，肠鸣屁多，一日腹泻六七次。口不干不苦。小便正常。睡眠可。舌质红，舌苔薄白润饱满，脉细濡，右关弦而无力。 方证辩证: 患者精神沮丧，愁眉苦脸，唉声叹气这些都是肝郁气滞的表现。食欲不振，腹泻脉细濡这些都是脾胃虚弱的表现。食后胃脘部撑脹，肠鸣屁多这些都是肝郁气滞，木克脾土的表现。综合分析患者这种屁多腹泻，它不属于虚证，而是属于实证，是由于肝郁气滞，肝木横克脾土所导致的。 诊断:下利气（肝木克脾土） 方药:诃梨勒散 诃子30g。颗粒剂3剂，一日一付，分两次温服。 8月26号上午我给患者打电话，想询问一下病情，因为这个患者病已经很久了，找了好多的大夫都治不好，所以说我对他的病情特别的关注。一接到电话患者特别的高兴，屁已明显的减少，自从25号儿下午服药一剂后就再也没有拉肚子。只是在今天早上解大便一次，但是已稍微成型，我让他继续用药，患者的病终于见效了，我内心的一块儿石头也终于落地了。 8月28号上午复诊，矢气停止，大便也已成型。患者和我都没想到在这么短的时间内用一味药竟然把这么多天的顽疾给治好了，后用逍遥丸以善其后。患者非常的开心，我嘱其患者平时少吃生冷辛辣。不要劳累过度，保持心情舒畅，不要生闷气，只有这样才可以避免复发。 按语：患者屁多腹泻中医病名叫“下利气”。在古代的医书中记载的很少，但是医圣张仲景在《金匮要略》当中有所提及，但是真正对“下利气”这个病有所了解的人少之又少。说实在的一开始我也不知道下利气是什么病。就在接诊患者的前一天晚上我偶尔看到一篇文章提到下利气就是指屁多腹泻。当时我记忆非常深刻，谁知第二天我就遇到了这个患者，真是机缘巧合。 所以说这个患者的病我把她治好说是偶然也是必然。说实在的它不是一个简单的腹泻，与平时咱们在临床上见到的腹泻绝对是不一样的。要是简单的腹泻，那么两个月来患者经过几个大夫辗转反复的去治疗不会一点儿效果都没有。后来我才知道他这个病叫做下利气”。它是由于肝郁气滞肝木横克脾土所导致的一种腹泻。我临床行医30多年，说实在的我只遇过此一例，没有遇到过第二例。那么这个患者的治愈让我深受启发。在临床上给我积累了丰富的经验。我希望把这个精彩的特殊的病例写出来分享给各位老师。 这个患者的病虽然我治好了。但是其中的用方我还是感到非常的模糊，那么我们打开《金匮要略》来研究一下诃梨勒散。 金匮要略17呕吐哕下利，31、下利气者，当利其小便。金匮要略17呕吐哕下利47、气利，诃梨勒散主之。 诃梨勒散方：诃梨勒十枚（煨）；右一味为散、粥饮和，顿服。（疑非仲景方） 医生张仲景说了“下利气”当利小便，还是主之。那么医圣张仲景针对此病的治疗为什么是利小便而不是疏肝解郁呢？为什么不用疏肝理气的药呢？那么诃梨勒有没有利小便的功能呢？我们来看一看《新修本草》当中是如何说的:【诃梨勒】味苦。温。无毒。主冷气心腹胀满。下宿物。生交爱州。由此可见《新修本草》当中也没有提到诃梨勒具有利小便的功能，只是提到了它具有行气消胀导滞的功能。 那么那么根据描述诃梨勒行气消胀导滞的功效正好符合下利气的病因病机，那么医生张仲景说“下利气当利小便，诃梨勒主之“这句话该如何解释？显然与诃梨勒功效的描述是不相符合的。后世多人怀疑诃梨勒散方疑非仲景方。至于说是与不是或者是错简都等待着我们后人去研究。 总之，患者的疑难杂症我用医圣的方子3剂药把她给治好了，真可谓仲景无欺也！但至于下利气是否当利小便？诃梨勒是否具有利小便的功能？等等这些问题等待我们后人去逐渐的研究和领悟，总有水落石出的那一天。当病例写到这里，此时的我在想如果这个患者用疏肝理气的四逆散加上利小便的炒车前子，健脾利湿的茯苓，炒白术是否一样也能治好呢？我深深地陷入了沉思之中。 希望师友们看到这篇文章之后，一块探讨和研究。 【作者简介】 刘钦源 ，男，河南南阳人，2019年师承伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂病。  现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事 世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】 世中联儒医文化研究会常务理事 中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家 河南儒医文化研究会【经方传承工作委员会主任委员】 上药集团好护士药业【中医经方首席学术顾问】 《基层名医》杂志学术顾问 河南医易同源中医药研究院院长 河南黄帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长 |
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