中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021)老年人甲状腺疾病和甲状腺功能减退症老年人甲状腺疾病和甲状腺功能减退症中华医学会老年医学分会老年内
分泌代谢疾病学组中华医学会内分泌学分会甲状腺学组我国首部《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识》中华医学会内分泌学分会甲状腺学组中华
医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组对提高我国老年人甲状腺疾病的临床诊治水平、促进老年甲状腺疾病规范而科学的全程管理、实现健康
老龄化具有重要意义目录老年亚临床甲状腺功能减退症老年人甲状腺功能减退症老年人甲状腺疾病共识解读老年甲状腺疾病患病率高，亚临床甲状腺
功能减退最常见中国31省市调查：甲状腺疾病总体患病率50.96%，老年甲状腺疾病患病率高于总体人群1亚临床甲减在老年人中最常见，患
病率近20%1,2，大多数属于轻度亚临床甲减，10%患者TSH≥10mU/L6一项社区调查显示，>65岁女性甲减与亚临床甲减的总患
病率为15.07%，同龄男性为9.22%3甲减、亚临床甲减、亚临床甲亢患病率随增龄升高，甲亢患病率下降1,4,5≥60岁老年人TP
OAb和TgAb阳性率分别约为11%和10%1患病率（%）N=78470（岁）TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体；TgAb：甲状腺球
蛋白抗体；TSH：促甲状腺激素流行病学检查/评估/筛查管理1.LiY,etal.Thyroid.2020Apr;30
(4):568-579.;2.ZhaiX,etal.Thyroid,2018,28(12):1571-1579.;
3.MengZ,etal.Medicine(Baltimore),2015,94(50):e2193.;4.
LaurbergP,etal.DrugsAging,2005,22(1):23-38.;5.BensenorI
M,etal.ClinIntervAging,2012,7:97-111.;6.中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(
2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):529-549.血清TSH参考值影响老年甲状腺疾病患病率TSH参考值影响老年
人（≥65岁）的甲状腺疾病患病率美国NHANESIII调查发现，40岁以上年龄每增加10岁，TSH正常范围上限升高0.2~0.
3mU/L；70~80岁及80岁以上人群的TSH正常上限范围比60-70岁人群高1.6或3.2mU/L1我国31省市碘与甲状腺疾病
调查也发现，随着年龄的增长TSH的97.5百分位数升高，每增加10岁血清TSH的上限值升高0.534mU/L3患病率（%）与采用
试剂盒TSH参考范围相比，如果采用年龄特异的TSH参考范围，≥65岁的老年人亚临床甲减的患病率由19.87%降至3.30%，临
床甲减患病率由2.09%降至1.60%2010-2011年，中国10个城市成年人横断面研究，共14,985人完成研究，其中1917
人≥65岁2NHANES：全国健康与营养调查流行病学检查/评估/筛查管理1.HollowellJG,etal.JCli
nEndocrinolMetab.2002Feb;87(2):489-99.;2.ZhaiX,etal.Thy
roid,2018,28(12):1571-1579.;3.单忠艳.中国实用内科杂志.2021;41(2):89-91.碘
营养状态影响老年甲状腺疾病患病率碘缺乏地区碘充足地区在碘缺乏地区，甲亢的患病率随增龄而增加170岁及以上人群的患病率高达15%2碘
充足地区老年人甲亢患病率低于普通成人其中65%~75%为轻度3甲亢患病率随年龄变化的趋势与人群碘营养状态有关。流行病学检查/评估
/筛查管理1.LaurbergP,etal.BestPractResClinEndocrinolMetab,
2010,24(1):13-27.;2.BiondiB,etal.EurThyroidJ,2015,4(3)
:149-163.;3.中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):529-549.
甲状腺结节患病率随增龄升高，80岁以上甲状腺癌发病率降低美国（1974-2013年）：80岁以上甲状腺癌发病率降低2中国（2015
-2017年）：甲状腺结节患病率随增龄升高15%-15%的甲状腺结节为甲状腺癌患病率（%）发病率和死亡率（/10万人年）甲状腺结
节患病率随增龄升高，80岁及以上甲状腺癌发病率降低。1.LiY,etal.Thyroid.2020Apr;30(4)
:568-579.;2.LimH,etal.JAMA.2017Apr4;317(13):1338-1348.流
行病学检查/评估/筛查管理老年甲状腺疾病与糖尿病等共病率高≥60岁2型糖尿病人群中甲状腺功能异常的患病率高代谢综合征糖尿病老年糖尿
病患者应重视甲状腺疾病筛查甲状腺疾病患病率（%）高血压血脂异常症老年人甲状腺疾病与代谢综合征、糖尿病、高血压、血脂异常症共病十分普
遍1,2，尤其是老年女性2中国2015年-2016年24个大型医疗机构内分泌、老年医学中心调查23.79%的老年2型糖尿病患者合并
甲状腺功能异常在既往诊断的老年2型糖尿病患者中，女性甲状腺功能异常共病率为20.88%，男性为8.96%1流行病学检查/评估/筛查
管理1.ZhuY,etal.PLoSOne.2019May2;14(5):e0216151.;2.Meng
Z,etal.Medicine(Baltimore),2015,94(50):e2193.共识推荐增龄主要影响TSH
正常范围的上限值，碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素。老年人是甲状腺疾病的高危人群，与代谢性疾病共病率高，老年亚
临床甲状腺功能减退最常见，应引起关注。推荐1推荐2流行病学检查/评估/筛查管理中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中
华老年医学杂志.2021;40(5):529-549.下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴的增龄性变化TSH值随年龄增长而增加TSH
在13年内平均增加0.32mU/L，60岁以上人群TSH增幅更大老年人下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴随增龄变化，主要表现为血清T
SH水平升高、T3水平下降。TSH的变化（mU/L）HPT轴增龄性变化可能是老年人减缓自身分解代谢的一种保护机制老年人代谢减慢，T
4转化为T3减少，对TSH反馈抑制减弱，TSH水平升高也可能与TSH对甲状腺激素反应的调定点升高或TSH生物活性随增龄
下降有关2年龄组（岁）推荐3澳大利亚前瞻性队列研究，选取908名平均年龄45岁无甲状腺疾病和甲状腺抗体阴性的人群，随访13年1流
行病学检查/评估/筛查管理1.BremnerAP,etal.JClinEndocrinolMetab.2012
May;97(5):1554-62.;2.中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(
5):529-549.实验室检测血清TT4、TT3、FT4、FT3测定甲状腺自身抗体测定血清TSH测定免疫测定法：最常用的方法
1TT4和TT3水平受甲状腺激素结合蛋白的影响。老年人常见的低蛋白血症可引起血清TBG下降，导致TT4降低；某些药物以及疾病状态
也会干扰血清TT4、TT3的测定FT4、FT3理论上是反映甲状腺激素活性更好的指标TSH：反映甲状腺功能最敏感的指标采用敏感的
血清TSH测定方法一些专家建议采用年龄特异性血清TSH正常范围对老年人甲状腺疾病进行诊断尚未有令人信服的证据证明放宽老年人TSH
正常值范围，带来心血管获益、认知能力改善或寿命延长，故目前临床仍沿用成人TSH正常范围2TPOAb和TgAb：诊断自身免疫甲状腺炎
的主要指标；TgAb敏感性不如TPOAb老年人TPOAb和TgAb阳性率均高于年轻人TRAb：诊断Graves病的重要指标；甲功
正常的Graves眼病患者TRAb也可以阳性TRAb：预测抗甲状腺药物治疗停药后甲亢的复发TBG：甲状腺素结合球蛋白；TPOA
b：甲状腺过氧化物酶抗体；TgAb：甲状腺球蛋白抗体；TRAb：促甲状腺激素受体抗体流行病学检查/评估/筛查管理1.中华医学会内
分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中华内科杂志.2007;46(8):697-702.;2.中国老年人甲状腺疾
病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):529-549.影像学检查甲状腺超声检查CT和MRI甲状腺核
素检查甲状腺影像学检查最主要的手段可以显示甲状腺大小、形态、内部结构、血流状态等，在甲状腺疾病诊断和鉴别诊断中发挥着重要作用超声引
导下的甲状腺结节穿刺活检、颈部淋巴结评估、良恶性结节患者的随访等，对结节良恶性的鉴别价值优于CT和MRI甲状腺131I摄取率：不用
于甲亢诊断，主要用于甲状腺毒症的鉴别诊断和甲状腺131碘治疗剂量的评估。甲状腺核素静态显像：主要用于评估甲状腺总体或结节摄取功能，
以及诊断异位甲状腺组织、甲状腺缺如，不用于甲状腺结节良恶性的鉴别。131I诊断性全身显像用于发现分化型甲状腺癌术后病灶残留、转移和
复发对甲状腺结节的鉴别诊断有一定价值当怀疑甲状腺癌时，CT和MRI可了解病变的范围、对气管的侵犯程度以及有无淋巴结转移等建议高危人
群(如已知患有心房颤动或缺血性心脏病的老年人)在应用碘造影剂检查前，完善甲状腺功能检测流行病学检查/评估/筛查管理中国老年人甲状腺
疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):529-549.细针穿刺细胞学检查超声引导下的甲状腺细针穿
刺活检(FNAB)：目前术前鉴别甲状腺结节良恶性的金标准老年人超声引导下的FNAB一般是安全的，但应排除禁忌证贝塞斯达(Bethe
sda)细胞学分级慎行FNAB伴心血管风险的患者标本无法诊断或不满意良性意义不明确的非典型病变或不明确的滤泡性病变滤泡性肿瘤或可疑
滤泡性肿瘤可疑恶性肿瘤和恶性肿瘤具有出血倾向出凝血时间显著延长凝血酶原活动度明显降低存在精神异常心肺功能不全导致不能平卧等风险低的
患者：建议穿刺前3~7d停用阿司匹林，完成检查24~48h后再恢复使用风险较高的患者：如有冠状动脉支架置入或缺血性脑卒中病史等，可
在检查前继续使用阿司匹林，但应告知可能发生的出血风险流行病学检查/评估/筛查管理中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华
老年医学杂志.2021;40(5):529-549.老年综合评估(CGA)评估对象评估目的评估项目评估时机维持老年人功能和保证生
活质量，特别是维持与改善生活自理能力1日常生活能力：基本日常生活能力、工具性日常生活能力和高级日常生活能力移动/平衡能力；理解/交
流能力：认知能力心理与情绪如抑郁、焦虑评估；营养不良评估肌少症和衰弱评估2生活质量评估病情复杂、伴有不同程度生活自理能力受损以及心
理问题，且有一定恢复潜力的老年患者推荐采用老年综合评估方法，全面评估老年甲状腺疾病及其干预方法对整体健康状态的影响。在疾病初始状态
、调整治疗方案时更应评估，以指导个体化干预。老年人常规定期评估更推荐在老年患者健康状态发生变化，或者调整治疗方案后进行推荐4CG
A流行病学检查/评估/筛查管理1.中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):529-
549.;2.DentE,etal.JNutrHealthAging.2019;23(9):771-787.老
年甲状腺疾病的筛查筛查人群建议老年人在入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲减，尤其是老年女性和具有甲状腺疾病家族史等高危因素的老
年人，筛查指标首选血清TSH。颈部外照射史或131I治疗史甲状腺手术和甲状腺功能异常史自身免疫甲状腺疾病家族史，患其他自身免疫性疾
病贫血，血脂异常、高血压、糖尿病等代谢性疾病精神、认知异常心血管疾病，肺动脉高压消化系统疾病，骨质疏松、肌少症应用胺碘酮、酮康唑、
锂剂、干扰素-α、白细胞介素-2、酪氨酸激酶抑制剂、免疫检查点抑制剂等药物者推荐5不建议对社区老年人普遍进行甲状腺超声筛查甲状腺
结节。推荐6流行病学检查/评估/筛查管理中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):
529-549.老年甲状腺疾病的管理老年人甲减如何诊断？如何治疗？如何监测？老年亚临床甲减老年人甲亢老年亚临床甲亢老年人甲状腺结节
与分化型甲状腺癌流行病学检查/评估/筛查管理目录老年亚临床甲状腺功能减退症老年人甲状腺功能减退症老年人甲状腺疾病共识解读定义/病因
临床表现诊断/鉴别诊断治疗ESS甲减定义和老年人甲减的病因甲减(hypothyroidism)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织
作用减弱导致的全身代谢减低综合征主要分为临床甲减(overthypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical
hypothyroidism)甲减的患病率与TSH诊断切点值、年龄、性别、种族等因素有关病因原发性甲减最多见，>99%老年人全部
甲减最常见自身免疫性甲状腺炎，其次是131I治疗及甲状腺手术后中枢性甲减罕见主要是垂体疾病导致，甲减症状会被垂体其他激素(主要是促
肾上腺皮质激素)缺乏的症状所掩盖药物性甲减较多见抗甲状腺药物过量、胺碘酮、锂制剂、细胞因子和针对免疫系统的肿瘤靶向药物等服用胺碘酮
治疗心律失常，20%出现甲减，是老年人药物性甲减最常见的原因甲状腺激素抵抗综合征(RTH)甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起
的甲减中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):529-549.定义/病因临床表现诊
断/鉴别诊断治疗ESS老年人甲减的临床表现老年人甲减的起病隐匿，进展缓慢黏液性水肿昏迷：严重甲减导致的危及生命的重症，常见于老年患
者，通常由并发疾病诱发畏寒、乏力、少汗手足肿胀感嗜睡或失眠、沮丧、记忆力减退行走失衡、体重增加便秘关节肌肉疼痛嗜睡、精神异常、木僵
甚至昏迷皮肤苍白、低体温心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等预后差，病死率高与老年衰弱和老年认知、心理功能障碍相似甲减会导致或加重睡眠呼
吸暂停低通气综合征、贫血、肾功能不全，使胸闷、气短、水肿加重甲减会导致心包积液，增加心血管疾病的患病风险，并和心衰的发生与进展显著
相关中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):529-549.定义/病因临床表现诊断
/鉴别诊断治疗ESS老年人甲减的诊断和鉴别诊断诊断血清TSH水平增高FT4降低临床甲减注：由于T3主要来源于外周组织T4的转换，所
以不作为诊断甲减必备指标中枢性甲减药物性甲减其他鉴别当血清TT4、FT4减低，而TSH降低或正常，甚至轻度升高时，需考虑中枢性甲
减进一步通过MRI检查垂体和下丘脑病变，并通过其他垂体激素测定明确病变部位老年人常服用多种药物，对可疑的老年甲减患者需注意药物性甲
减可能与老年衰弱、认知障碍和抑郁症相鉴别与食欲下降、便秘等消化系统疾病相鉴别中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年
医学杂志.2021;40(5):529-549.定义/病因临床表现诊断/鉴别诊断治疗ESS老年人甲减的治疗前评估老年临床甲减患者
治疗前需进行CGA，及时发现衰弱进展或者改善；并根据患者年龄、心脏疾病及危险因素、骨质疏松及骨折风险等制定个体化治疗方案。推荐2
0如患有心绞痛，则在开始替代治疗前应完成冠状动脉结构相关评估，必要时先予以血流重建治疗CGACGA：老年综合评估中国老年人甲状腺疾
病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):529-549.定义/病因临床表现诊断/鉴别诊断治疗ESS老
年人甲减治疗的TSH控制目标老年人甲减的控制目标需个体化：无心脏疾病或心脏疾病危险因素的60~70岁老年患者，可将TSH控制在正
常值范围上1/2；70岁以上的老年患者，血清TSH控制目标应在4~6mU/L；有心律失常或骨质疏松性骨折高风险的老年患者，血清T
SH应控制在6~7mU/L。推荐21治疗目的：缓解症状，避免进展成黏液性水肿昏迷TSH控制目标要要根据年龄、心脏疾病及危险因
素、骨质疏松及骨折风险等CGA结果个体化制定CGA中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;4
0(5):529-549.定义/病因临床表现诊断/鉴别诊断治疗ESS老年人甲减的治疗方法老年临床甲减患者甲状腺激素替代治疗首选L-
T4。不推荐单独应用L-T3或者干甲状腺片。推荐19老年甲减治疗的L-T4治疗推荐采用低起始剂量，约0.5~1.0μg·kg
-1·d-1起始；每次调整剂量为12.5~25μg，患缺血性心脏病的老年患者起始和调整剂量宜更小。通常需要终生服药干甲状腺片是动
物甲状腺干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定并含T3量较大，一般不推荐用于老年患者患缺血性心脏病：起始剂量12.5~25μg/d最终
维持剂量一般低于成年人推荐22中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):529-5
49.定义/病因临床表现诊断/鉴别诊断治疗ESS老年人甲减的用药和监测治疗初期监测甲功，1次/4~6周L-T4半衰期7d，每天早
晨服药1次即可1调整L-T4，12.5~25μg/次治疗达标监测甲功，1次/6~12个月首选早饭前1h推荐老年甲减患者治疗初期每4
~6周监测甲状腺功能相关指标，TSH达标后每6~12个月复查1次甲状腺功能。24与其他药物和某些食物的服用间隔，应在2~4h以上有
些药物和食物会影响T4的吸收和代谢，需要根据监测结果调整L-T4剂量2推荐231.中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021
).中华老年医学杂志.2021;40(5):529-549.；2.Lillevang-JohansenM,etal.T
hyroid.2018May;28(5):566-574.定义/病因临床表现诊断/鉴别诊断治疗ESS老年人甲减治疗的注意事项药
物相互作用：合用咖啡因、碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝/氢氧化镁等均减少L-T4的吸收,影响疗效合用利福平则使L-T4的药物生物
利用度增加25%，合用需谨慎1L-T4替代治疗过度：导致医源性甲状腺毒症，治疗过度和治疗不足均增加患者死亡率，且治疗过度对死亡率
的影响更大2长期L-T4替代治疗过度易导致心房颤动、骨质疏松、肌少症和衰弱等密切监测甲功，定期进行或健康状态发生变化时进行老年综
合评估3老年甲减的治疗需注意药物相互作用和L-T4替代治疗过度的风险。推荐24CGA1.老年人多重用药安全管理专家共识.中
国糖尿病杂志.2018;26(9):705-717.;2.Lillevang-JohansenM,etal.Thyr
oid.2018May;28(5):566-574.;3.中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.
2021;40(5):529-549.定义/病因临床表现诊断/鉴别诊断治疗ESSL-T4属于窄治疗指数药物，老年患者更换品牌应重
新评估窄治疗指数药物：指剂量或血药浓度的微小变化即可能导致治疗失败和/或严重不良反应1多个机构要求L-T4制剂的含量限度标准缩窄
FDA认为临床等效的L-T4制剂的含量差异不应超过9%3近年来，多国卫生部门要求L-T4制剂的含量限度从90%-110%缩窄到95
%-105%4-6剂量调整幅度通常较小1如果更换不同品牌的L-T4制剂，应重新评估7出现疗效或毒副反应患者%剂量-效应曲线剂量-不
良反应曲线窄治疗指数药物文献汇编剂量范围2FDA：美国食品药品监督管理局1.国家药品监督管理局药品审评中心.窄治疗指数药物生物等
效性研究技术指导原则.2020年第62号.;2.RodenDM,etal.CircRes.2011Sep16
;109(7):807-20.;3.HennesseyJV.NatClinPractEndocrinolMeta
b.2006Sep;2(9):474-5.;4.MedicinesandHealthcareproductsRe
gulatoryAgency(MHRA)2013LevothyroxineTabletProducts:ARevi
ewofClinical&QualityConsiderations.;5.TheUnitedStatesP
harmacopeialConvention2009CurrentUSPmonographofLevothyroxi
neSodiumTablets(publishedinRevisionBuilletin,OfficialFebr
uary1,2010).;6.Agencefran?aisedesécruritésanitairedesp
roduitsdesanté2012Commissionnationaledepharmacovigilance.
Compterendudelaréuniondumardi27mars2012.;7.窄治疗指数药物文献汇编.
上海医药.2020;41(增刊2):22-24.定义/病因临床表现诊断/鉴别诊断治疗ESS黏液性水肿昏迷的治疗黏液性水肿昏迷的病死
率高，应积极救治。感染诱因占35%，应积极控制感染，治疗原发疾病去除诱因首选T3静脉注射，老年患者尤其有冠心病或心律失常病史的患者
宜采用较低剂量，直至患者临床指标明显改善并清醒后改为口服L-T4首次静脉注射200~300μg，以后50μg/d，至患者临床指标
明显改善、意识恢复后改为口服如果无L-T4注射剂，可将L-T4片剂磨碎后胃管鼻饲补充甲状腺激素补充糖皮质激素静脉滴注氢化可的松2
00~400mg/d，分次使用，持续3~7d包括机械通气、保温、纠正电解质紊乱和贫血、稳定血流动力学等，保温应避免使用电热毯，因其
可以导致血管扩张、血容量不足支持治疗中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):529
-549.定义/病因临床表现诊断/鉴别诊断治疗ESS甲状腺功能正常病态综合征(ESS)我国老年住院患者ESS发病率ESS：低T3
综合征、非甲状腺病态综合征(NTIS)并非甲状腺本身病变，而是由于重病、饥饿、营养不良、大型手术和创伤等导致的循环甲状腺激素水平减
低，是机体的一种保护性反应患者基础疾病经治疗恢复后甲状腺激素水平可逐渐恢复正常，恢复期可出现一过性TSH增高，需与原发性甲减鉴别
17.7%~31.86%60%~90%住院患者危重症患者ESS特征：FT3?、TT3?、rT3?、TT4正常或者轻度减低、TS
H水平正常疾病严重程度一般与TT3减低程度相关严重病例可出现TT4和FT4减低，TSH仍正常，称为低T3-T4综合征对
于ESS的老年患者不建议给予甲状腺激素治疗。推荐25rT3：反三碘甲腺原氨酸中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老
年医学杂志.2021;40(5):529-549.目录老年亚临床甲状腺功能减退症老年人甲状腺功能减退症老年人甲状腺疾病共识解读定
义/病因临床表现诊断/鉴别诊断治疗老年亚临床甲减的定义和病因定义病因亚临床甲减(SCH)定义为血清TSH升高，且T4在正常参考
范围内根据TSH水平分为轻度和重度老年人以轻度SCH为主老年人SCH的病因与临床甲减一致最常见的病因：自身免疫性甲状腺炎其次
：131I治疗及甲状腺手术后TSH：促甲状腺激素中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(
5):529-549.定义/病因临床表现诊断/鉴别诊断治疗老年亚临床甲减的临床表现多无症状或仅有非特异性症状，与衰老症状或老年精神
症状不易区分。SCH对老年人的认知功能和生活质量的影响不明确老年SCH患者TSH≥10mU/L：心血管事件、骨折和死亡的发生风险升
高一项前瞻性队列研究，70-82岁的老年SCH患者，随访3.2年，与甲功正常人群相比，TSH>10mU/L的SCH患者发生心衰的
风险升高1一项前瞻性队列研究，对≥65岁老年SCH患者随访8.3年，TSH≥10mU/L时，心血管死亡风险明显升高2一项纳入162
369名甲减患者的回顾性队列研究，>65岁老年甲减患者TSH≥10mU/L增加心力衰竭、任意骨折、脆性骨折及死亡风险3一项前瞻性
队列研究，对70-79岁老年SCH患者随访9年，未发现SCH与痴呆风险和认知能力下降相关4Meta分析，老年SCH与认知障碍的相关
性仅存在于<75岁人群，认知障碍风险与TSH升高程度呈正相关5横断面研究，≥65岁SCH患者在症状（乏力、便秘、体重增加、精力不足
）、认知、神经心理功能、情绪和生活质量方面与甲功正常者没有差异6,71.NanchenD,etal.JClinEnd
ocrinolMetab.2012Mar;97(3):852-61.;2.WaringAC,etal.JCli
nEndocrinolMetab.2012Mar;97(3):862-70.;3.ThayakaranR,eta
l.BMJ.2019Sep3;366:l4892.;4.AubertCE,etal.ClinEndocri
nol(Oxf).2017Nov;87(5):617-626.;5.PasqualettiG,etal.JCl
inEndocrinolMetab.2015Nov;100(11):4240-8.;6.LindemanRD,et
al.JAmGeriatrSoc.1999Jun;47(6):703-9.;7.ParkYJ,etal.
ArchGerontolGeriatr.2010May-Jun;50(3):e68-73.定义/病因临床表现诊断/鉴别诊
断治疗老年亚临床甲减的诊断诊断血清TSH水平增高TT4和FT4正常亚临床甲减轻度SCH为TSH在正常范围上限至10mU/L重度
SCH为TSH≥10mU/L诊断亚临床甲减的依据是：血清TSH水平增高，而TT4和FT4正常，2~3个月重复测定仍然为相似结果，
还需排除其他原因引起的血清TSH增高，方可诊断。推荐26TSH：促甲状腺激素；TT4：总甲状腺素；FT4：游离甲状腺素中国老年人
甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):529-549.定义/病因临床表现诊断/鉴别诊断治疗
老年亚临床甲减的鉴别诊断诊断SCH时需排除其他原因引起的血清TSH增高抗TSH自身抗体导致TSH测定值假性增高20%的中枢
性甲减患者表现为轻度TSH增高肾功能不全:10.5%的终末期肾病患者有TSH增高糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高生理适应：
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30%~50%亚急性甲状腺炎甲状腺功能恢复阶段ESS的恢复期药物：胺碘酮和锂等老年亚临床甲减TSH
：促甲状腺激素；ESS：甲状腺功能正常病态综合征；SCH：亚临床甲减中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志
.2021;40(5):529-549.定义/病因临床表现诊断/鉴别诊断治疗老年亚临床甲减的临床转归SCH的转归：甲功恢复正常
、维持SCH、进展到临床甲减影响SCH转归的主要因素：基线TSH水平和TPOAb7%7%VS.46%53%基线TSH4.5~
6.9mU/L基线TSH>10mU/L日本队列研究，71例SCH患者（平均70岁）1随访4.2年，53%患者TSH恢复正常，
7%转变成临床甲减基线TSH>8mU/L的患者TSH水平不能恢复正常美国纵向研究，459例SCH患者（>65岁）2基线TSH在4
.5~6.9mU/L患者2年后恢复正常比例更高TPOAb阳性的患者转变为临床甲减的风险显著高于TPOAb阴性的患者TPOAb：甲
状腺过氧化物酶抗体；SCH：亚临床甲减；TSH：促甲状腺激素1.ImaizumiM,etal.Thyroid.2011
Nov;21(11):1177-82.;2.SomwaruLL,etal.JClinEndocrinolMet
ab.2012Jun;97(6):1962-9.定义/病因临床表现诊断/鉴别诊断治疗老年亚临床甲减的治疗争议L-T4能否降低
老年SCH患者的心血管疾病风险？L-T4能否改善老年SCH患者的认知功能？一项随机、对照、双盲研究，老年SCH患者经L-T4
治疗18.4个月后，治疗组与安慰剂组平均颈动脉内膜中层厚度、最大颈动脉内膜中层厚度、最大颈动脉斑块厚度的差异均无统计学意义1一项
回顾性研究，对40岁以上的SCH患者进行7.6年随访，结果显示对40~70岁的SCH患者补充L-T4可以降低心血管事件的发
生风险，而在>70岁的患者中无此作用2一项随机对照研究，对≥65岁SCH患者进行12月的随访,未发现L-T4治疗能改善认知功
能3一项随机安慰剂对照试验(TRUST)研究，对737例年龄≥65岁SCH患者随访1年，L-T4治疗组甲减症状评分和疲劳评分未
得到改善4到目前为止，研究结果提示L-T4治疗未能改善老年SCH患者的认知功能及症状新近一项Meta分析纳入5项观察研究和2项
随机对照试验，共21055名成人，显示甲状腺激素治疗对65-70岁以上亚组亚临床甲减患者的全因及心血管死亡率无保护作用，但65-7
0岁以下组全因及心血管死亡率降低[60]。1.BlumMR,etal.JClinEndocrinolMetab.
2018Aug1;103(8):2988-2997.;2.RazviS,etal.ArchInternMed.
2012May28;172(10):811-7.;3.ParleJ,etal.JClinEndocrinol
Metab.2010Aug;95(8):3623-32.;4.StottDJ,etal.NEnglJMed
.2017Jun29;376(26):2534-2544.定义/病因临床表现诊断/鉴别诊断治疗老年亚临床甲减过度治疗的风险
新发心房颤动、心力衰竭、骨质疏松和骨折、全因死亡及心血管死亡1,2日常生活能力、移动/平衡能力、理解/交流能力(包括认知能力)下降
3心理与情绪如抑郁焦虑、营养不良、肌少症和衰弱加重，生活质量变差1L-T4过度治疗带来医源性甲状腺毒症的风险，在老年SCH患者
中尤其突出由于治疗的益处在老年SCH患者中尚需确认，且存在过度治疗的危险，带来不良后果，所以老年SCH患者L-T4治疗需更加
谨慎，宜加强CGA，特别是关注心房颤动、骨质疏松、肌少症和衰弱、营养不良的发生和发展情况，及时调整TSH的控制目标和L-T4剂
量。CGA1.中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):529-549.;2.G
rossmanA,etal.EurJInternMed.2018Apr;50:65-68.;3.Rieben
C,etal.JClinEndocrinolMetab.2016Dec;101(12):4945-4954.定义
/病因临床表现诊断/鉴别诊断治疗老年亚临床甲减的治疗策略老年人SCH应基于TSH升高的程度、患者的年龄和预期寿命、潜在的相关危
险因素和合并疾病进行个体化L-T4替代治疗。>80岁70~80岁60~70岁建议/考虑治疗TSH≥10mU/L：如果有甲减症状
、心血管疾病危险因素考虑给予L-T4治疗TSH≥10mU/L：建议L-T4治疗，L-T4治疗的剂量、调整、监测及注意事项同老
年临床甲减TSH<10mU/L：如果有甲减症状、TPOAb阳性、心血管疾病危险因素考虑L-T4治疗；其中因甲减症状开始治疗者，T
SH达标后3~4个月后症状未见缓解或出现不良反应者，应逐渐停止治疗不建议治疗不建议行常规L-T4替代治疗建议随访观察每6个月监测
1次甲状腺功能TSH<10mU/L：建议随访观察，每6个月监测1次甲状腺功能TSH<10mU/L：如无甲减症状、TPOAb阴性、
无心血管疾病危险因素，不建议治疗，每6个月监测1次甲状腺功能中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.20
21;40(5):529-549.定义/病因临床表现诊断/鉴别诊断治疗共识推荐老年亚临床甲减患者TSH≥10mU/L时心血管事件的
发生风险升高；L-T4治疗能否改善老年亚临床甲减患者心血管相关结局、认知功能及症状，目前尚不明确。老年亚临床甲减患者L-T4治疗要
谨慎，建议加强CGA，及时发现衰弱进展或者改善；推荐基于TSH升高程度、年龄和预期寿命、潜在的相关危险因素及合并疾病进行个体化L-
T4替代治疗。推荐28推荐27CGA中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):5
29-549.老年人临床甲减和亚临床甲减临床诊治流程图老年甲减L-T4安全替代，分层达标老年综合评估临床甲减亚临床甲减>80岁71
-80岁60-70岁L-T4治疗血清TSH血清TSH<10mU/L≥10mU/L≥10mU/L<10mU/L60-70岁无
心脏疾病或心脏疾病危险因素>70岁有心律失常或骨质疏松性骨折高风险甲减症状或心血管危险因素甲减症状或心血管危险因素或TPOAb（+
）有有无无TSH控制在正常范围上1/2TSH控制在4-6mU/LTSH控制在6-7mU/LL-T4治疗控制目标同老年临床甲减观察随
访6个月复查甲功观察随访6个月复查甲功中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):52
9-549.总结老年人甲减和亚临床甲减老年人甲状腺疾病老年人是甲状腺疾病的高危人群，与代谢性疾病共病率高，亚临床甲减最常见HPT轴
随增龄变化，增龄影响TSH正常范围的上限值，碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素推荐采用老年综合评估（CGA）方
法，全面评估老年甲状腺疾病及其干预方法对整体健康状态的影响建议老年人在入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲减，尤其是老年女性和具
有高危因素的老年人不建议对社区老年人普遍进行甲状腺超声筛查甲状腺结节老年临床甲减和亚临床甲减：诊断标准和监测频率与一般成年人一致，
根据CGA制定个体化治疗方案老年人甲减的控制目标需个体化：无心脏疾病或危险因素的60~70岁患者，TSH控制在正常值范围上1/2；
70岁以上控制在4~6mU/L；有心律失常或骨折高风险控制在6~7mU/L老年甲减治疗的L-T4低起始剂量，约0.5~1.0
μg·kg-1·d-1起始；每次调整12.5~25μg，患缺血性心脏病的老年患者起始和调整剂量宜更小老年亚临床甲减患者L-T4治
疗要谨慎；推荐基于TSH升高程度、年龄和预期寿命、潜在的相关危险因素及合并疾病进行个体化L-T4替代治疗《共识》编撰委员会由老年医学和内分泌学百位专家组成执笔(老年医学)执笔(内分泌学)老年医学顾问（按汉语拼音排列）内分泌学顾问（按汉语拼音排列）刘幼硕丁国宪梁真詹俊鲲王艳姣单忠艳吕朝晖李玉姝张海清徐书杭李小鹰廖二元王建业于普林张存泰滕卫平赵家军周智广老年医学专家组成员(按汉语拼音排列)内分泌学专家组成员(按汉语拼音排列)秘书程梅曹彩霞曹筱佩陈平冯淑芝何继瑞黄武康冬梅孔俭李彩萍李华桦梁干雄林明珠刘娟刘慧霞刘礼斌刘煜刘征堂罗镧马慧马慧娟孟超聂玥潘琦彭雯沈利亚沈琳辉苏慧苏振丽王双邬松林闫双通张春玉张海燕赵柯湘赵新兰周雁周迎生蔡晓频成志锋冯晓云高莹管洪宇何兰杰侯俊秀胡玲兰丽珍李成江李艳波李晓苗连小兰刘爱华刘东方刘晓云彭年春盛春君沈洁石勇铨史晓光宋怀东童南伟卫红艳魏琼温俊平吴木潮王斐王广王海宁王悦王曙王晓霞邢倩张皎月张进安周翔海左春林王翼（老年医学）王薇薇（内分泌学）中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):529-549.更多老年甲状腺疾病知识，相约下次课程！因此老年糖尿病患者应重视甲状腺疾病筛查虽然老年人甲状腺疾病患病率高、症状隐匿、危害较大，但是尚缺乏风险与获益的循证医学证据推荐在普通老年人群中筛查甲状腺疾病。1.与成年人甲减一样，老年人也以原发性甲减最多见，占全部甲减的99%以上。自身免疫性甲状腺炎是老年人甲减最常见原因，其次是131I治疗及甲状腺手术后。2.中枢性甲减在老年人中罕见，主要是垂体疾病导致，此时甲减症状会被垂体其他激素（主要是促肾上腺皮质激素）缺乏的症状所掩盖。3.药物性甲减较多见。抗甲状腺药物过量、胺碘酮、锂制剂、以及细胞因子和针对免疫系统的肿瘤靶向药物等。在服用胺碘酮治疗心律失常的患者中，高达20%的人会出现甲减，是老年人药物性甲减最常见原因。4.甲状腺激素抵抗综合征(RTH)是由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减。 |
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