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摘 要 点此阅读/下载pdf文件 针刺治疗抑郁障碍的特色针法主要包括单氏疏肝调神针法、李平通督调神针法、庄氏调神针法、赖新生通元针法及东氏调神解郁针法五大特色针法。各针法虽诊疗思路、取穴原则略有差异，但亦有共通之处，论治抑郁障碍均以“神”为论治核心；以“调气”为重要的治疗要点；主穴多选取督脉穴。 
童正兰,李贝,罗鑫,等. 现代临床特色针法治疗抑郁障碍概述[J]. 国际中医中药杂志,2021,43(8):826-829. DOI:10.3760/cma.j.cn115398-20200627-00317. OSID 码 抑郁障碍是一种常见的情感性精神障碍，临床主要表现为持久而显著的情绪低落、思维迟钝、兴趣缺失及睡眠障碍等[1]。该病发病率高、复发率高、自杀率高，严重影响患者的学习、工作及社会功能[2]。抑郁障碍的诊疗成为目前研究的重点与热点。针刺疗法起效快、疗效稳定、安全性高、不良反应少、费用低廉，是WHO 推荐治疗抑郁障碍的疗法之一[3]。通过梳理近30 年针刺治疗抑郁障碍的临床研究文献，发现现代临床针刺治疗抑郁障碍有五大针法，特色鲜明，现对此5 种针法治疗抑郁障碍的用穴特点、诊疗思路及临床经验进行总结，以供参考。 1.1 单氏疏肝调神针法：疏肝调神针法是单秋华教授将中医理论与多年临床经验相结合而提出的一种针刺治疗方法[4]。该针法的本义是在调畅气血、疏肝理气基础上，达到治神、调神的目的。疏肝理气是治神调神的前提，气机通畅，气血调和才能更好地治神调神。而治神调神是疏肝理气的最终目的，也是治疗疾病的根本方法。该法主穴取三神穴(神庭、四神聪、本神)、百会、印堂、内关、太冲。三神穴为单教授临床常用穴对，三穴与脑髓和肾均有密切关系，配伍使用可调神醒脑、安神益智；百会总督诸穴，为组穴之首，可调神安神；印堂可醒神开窍；太冲为足厥阴肝经原穴，是疏肝理气要穴；内关穴为手厥阴心包经络穴，与太冲为原络相配，可疏肝解郁、调心安神。三神穴、百会和印堂等穴配伍，体现了针灸“治神”“守神”原则，以调神为基础，选取太冲、内关疏肝理气，体现了疏肝调神的宗旨[5]。该法广泛应用于神志及精神类疾病的治疗。杨佃会等[6]以疏肝调神针刺法治疗紧张型头痛伴抑郁障碍，针刺三神穴、百会、印堂、内关、太冲，平补平泻，得气后留针30 min，每10 min行针1 次，1 次/d，治疗12 次，治疗结束后3 个月随访，结果可改善患者抑郁症状，且较常规针刺法效果好，远期疗效显著。李国强等[7]予产后抑郁症患者行疏肝调神针刺法治疗，治疗1 个月，有效率达92.31%。毕萌[8]以疏肝调神针刺法治疗更年期抑郁症，治疗3 周，结果汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分，女性绝经期自测表(Kupperman)指数评分改善程度均优于常规针刺。 1.2 李平通督调神针法：通督调神针法是李平教授师承石学敏院士醒脑开窍针法精髓，并结合多年临床经验提出的。以经络学说、神志学说为依据，以针刺督脉穴为主来通调神志。“调神”是该针法的核心，调神之法有三大内容。第一，医者守神，即在针刺全程中，医者都要静心安神；第二，病者应神，意为在针刺全程中，医者要充分调动患者的主观能动性，使其神气得复而应针；第三，应用腧穴调神，通过针刺督脉以调元神、辅以调心神，以上三者结合才能充分发挥调神作用[9]。主穴包括百会、四神聪、神庭、印堂、人中、内关、神门、太冲等。百会可通达阴阳，连贯周身经穴，平衡阴阳；四神聪和神庭可醒脑开窍、镇静安神；印堂清利头目；人中可清热熄风，醒脑开窍；神门和内关可安神通络；太冲疏肝理气。诸穴共奏通督调神之功，辅以疏肝理气。临床广泛应用于精神心理及中枢神经系统疾病的治疗。张绪峰等[10]以通督调神针法治疗失眠症伴抑郁障碍，每日1 次，治疗14 d 后，总有效率达86.7%，患者匹兹堡睡眠质量表(PSQI)及症状自评量表(The Self-Report Symptom Inventory,Symptom Checklist-90, SCL-90)积分改善，提示本疗法可改善患者睡眠及抑郁状态。黄绪银等[11]以常规西药联合通督调神针刺法治疗慢性疼痛伴抑郁障碍，平补平泻，得气后留针30 min，5 次/周，治疗2 个月，结果总有效率高于单纯西药治疗(96.367% 比85.15%) ， 且患者抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)及HAMD 评分改善更佳。陈理等[12]以氟西汀联合通督调神针刺法治疗抑郁障碍，2 个月后，显愈率高于单用氟西汀(83.33%比60.00%)，且患者HAMD 评分改善效果更佳。 1.3 庄氏调神针法：庄氏调神针法是庄礼兴教授在靳三针“治神”思想基础上，深入探究“调神”在精神类疾病中的运用，结合多年临床经验总结出的以情志病为主要治疗对象的针法。调神针法强调治病从“神”论治，主穴取神庭、印堂、四神针、本神、神门、三阴交。神庭、印堂均为督脉穴，督脉上通脑，中贯心，通诸经，两穴合用可安神定志。四神针位于百会前后左右各1.5 寸，四神针与本神名均带“神”字，意为与“神”相系之意，且四神穴居于颠顶，为脑神所处。本神属胆经穴，胆为神之枢。神门为心经的原穴，针刺可有调心神之用；三阴交为足三阴经交汇穴，可调节肝脾肾气血，起养神安神之用[13]。在临床运用中，庄教授强调“得气”与“行气”的必要性，且重视与电针疗法相结合。“调神针法”广泛应用于临床治疗情志类疾病的治疗。孙一涵等[14]治疗2 组卒中后抑郁障碍患者，均予中风基础治疗，对照组予盐酸曲舍林，治疗组予庄氏调神针法，取神庭、印堂、四神针、本神、神门、三阴交等，电针神庭、印堂及四神针，余穴常规操作；电针操作中，以神庭和印堂为一组，四神针分别以前后、左右2 穴为1 组，疏密波形，电针强度以患者接受范围内最强刺激强度为宜。留针25 min，1 次/d，治疗1 个月，结果治疗组抑郁症状及肢体功能的改善效果优于对照组。刘其松[15]以庄氏调神针法治疗中风后抑郁障碍，治疗10 次，结果患者神经功能缺损程度(NDS)、HAMD、SCL-90 及Barthe 指数评分量表评分改善效果优于普通针刺。 1.4 赖新生通元针法：“通督养神、引气归元针法”简称“通元针法”，为赖新生教授多年针灸临床经验凝练而成的针灸治疗体系。此法主张经络之气阴阳相应，脏腑腹背气相交贯，故疏通经络必先调气，而调气的关键在于引气归元，阴病取阳之背俞穴，阳病取阴之募穴，二者兼得，则阴阳之气贯通归元，达到阴平阳秘[16-17]。针对抑郁障碍患者，赖教授主张以气海、天枢、关元、归来、心俞、肝俞等为主穴，心主神明，为五脏六腑之大主，肝主疏泄，体阴而用阳，主情志致病，两者配合使用可解郁安神，配合诸募穴可疏调脏腑，调神解郁，诸穴共奏开郁醒神，通元归真之效[18]。童钟等[19]治疗2 组抑郁性神经症患者，在口服氟西汀片基础上，对照组予普通针刺，试验组用通元针法，平补平泻，留针30 min，3 次/周，治疗1 个月，结果试验组HAMD 及SDS 评分改善优于对照组。张贵峰等[20]治疗3 组产后抑郁症患者，A 组予氟西汀，B 组予常规针刺，C 组予通元针法及隔药盐灸神阙，常规针刺，平补平泻，先取仰卧位腧穴针刺，再取俯卧位腧穴针刺，得气后留针30 min，隔5 min 行针1 次，仰卧位针刺时行隔药盐灸，予中型艾柱9 壮，治疗24 次后，A、B、C 组总有效率分别为65%、70%、90%。 1.5 东氏调神解郁针法：“东氏调神解郁针法”是在东贵荣教授的经络内联脑理论基础上发展而来的。东教授认为“脑病应从五脏论治”，而“百病以调神为先”，其治疗方案主要内容包括调治脑神、调治阴阳神、调治气血之神等三方面。调治脑神主穴为百会、百会透太阳穴、风池、神庭。脑为全身经气汇集之处，刺之可气血通畅，脑神得养；调治阴阳神的主穴包括五脏俞、督脉穴(风府、命门、大椎、人中)、任脉穴(关元、中脘、气海、承浆)，针刺五脏俞可调节脏腑气血阴阳，针刺任督二脉可贯通十二经气血，培补阴阳；调治气血之神主穴包括太冲、合谷、三阴交、血海、足三里、尺泽。诸穴共奏解郁调神之功，该针法被广泛应用于情志精神类疾病临床中，疗效显著。袁萍等[21]以调神解郁针刺法治疗卒中后抑郁症，平补平泻，留针1 h 期间行针1 次，1 次/d，治疗60 d ， 结果总有效率高于百忧解(96.67% 比83.33%)，且以百忧解治疗的个别患者治疗期间出现口干、恶心、失眠等不良反应，接受针刺的患者未出现不良反应。段希栋等[22]以调神疏肝针刺法治疗肝气郁结型脑梗死后抑郁障碍，治疗4 周，结果总有效率高于盐酸帕罗西汀治疗(95.3%比85.4%)，抗抑郁和改善患者神经功能效果更佳。 2.1 各家针法共同规律分析：上述针法虽然诊疗思路和取穴原则有差异，但有以下共同规律。其一，以“神”为论治核心。单秋华教授以“治神、调神”为治疗目的；李平教授以“调神”为治病核心；庄礼兴教授强调治病以“神”论治；赖教授治疗强调“养神”；东氏针法认为“百病以调神为先”。在论治思路上，均强调“神”在治病中的决定作用。正如《类经·针刺类》曰：“医必以神，乃见无形，病必以神，血气乃行，故针以治神为首务。”其二，注重“调气”，认为调气是治疗疾病的重要手段。调气主要通过疏肝，张锡纯曾指出，“肝为一身气化发生之始”。肝在脏腑生命活动中具有重要地位。单秋华教授认为，调气是调神的前提，只有气机通畅、气血调和的状态下，才能更好地调神。其余各针法虽未明确在诊疗思路中提及“调气”，但选穴中多配伍太冲以疏肝理气，可见“调气”是各家针法重要的治病手段。其三，多选督脉穴。《难经·二十八难》“督脉，上至风府，入属于脑”。《素问·骨空论篇》“贯脊属肾……交巅上，入络脑……挟脊抵腰中，入循膂，络肾”；且督任冲一源三歧，故针刺督脉穴可调理一身之阴阳。 2.2 问题与展望：针对抑郁障碍虽有多种各具特色的系统针法，但总以“神”为论治核心，且均重视“调气”，在取穴方面总不离督脉，为今后临床治疗抑郁障碍提供了有价值的思路及研究方向。现有针灸临床研究仍存在一定不足：第一，特色针法治疗抑郁障碍疗效确切，但各家针法未形成统一规范的进针深度、角度、捻转速度及留针时间等，针刺手法是针刺治疗取效的关键，量化针刺手法应是今后完善针刺治疗方案的重要方向；第二，针刺治疗抑郁障碍的临床试验数量虽多，但整体质量偏低，较多研究存在设计不严谨、随访时间短、样本量小等问题。故应完善试验设计、合理延长随访时间、增加试验样本量；第三，虽然针刺疗效确切，但不能完全排除西医疗法，尤其对于重度抑郁障碍患者甚至有自杀行为者，更应及时以西药控制，以免延误病情。 参 考 文 献
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