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郭维琴据心衰的脉舌症表现，将其分为气虚、阳虚、阳脱及气阴两虚等证候类型，在整个病程中，气虚血瘀、阳虚水泛是其最主要的病机，气虚、阳虚为本，瘀血阻滞、水饮内停为标，故为本虚标实，治疗心衰的过程中，要紧紧抓住益气活血、温阳利水这个重要的治疗原则，使用的 基本方是：黄芪30g，党参30g，益母草10～15g，泽兰10g，桂枝5～10g，北五加皮4～10g，制半夏10g。 李介鸣认为心衰的发生是由于心脏长期受累，心气亏损，阴血不足，久虚不复的结果，心衰之水肿属“阴水”范畴，为病情发展肺、脾、肾三脏阳气虚衰所致，主要表现为：膝以下水肿明显，按之凹陷不起，腰酸膝冷，畏寒乏力，心悸气短，小便短少，或伴有肝大腹水，胸水，心包积液等，舌暗淡苔白滑，脉沉细。治疗宜用抑阴扶阳，温阳化气利水法。方以苓桂术甘汤加味（制附子9g，白术12g，茯苓24g，桂枝12g，炙甘草6g，木香6g，大腹皮12g，车前子（包）30g，冬瓜子皮各30g）。气短者加黄芪24g，或人参6g。林慧娟认为心衰主要沿循气阳亏虚、瘀血阻滞、气阴亏虚的发展演变规律，心之气阳亏虚为本，是本病的病理基础，气虚渐而及阳，阳虚无以化气，不能帅血循行及蒸化水液，遂变生瘀血、饮邪，导致病情加重，心与肺同居上焦，心无力推动血液运行，势必使肺的治节过劳，久则肺气自虚，心衰常见的症状为心悸、气短、乏力，属于心气虚证，且贯穿于心衰的全过程，故补益是治疗心衰的主要方法，常用的补气药物为：人参（其中红参效果较好）、党参、黄芪、白术、黄精等。周次清认为心肾阳虚是发病的根本，心力衰竭主要表现为心慌、气短、喘促、乏力、紫绀、肝脏肿大及下肢浮肿等，这些症状的出现与心肾阳气不足有密切关系，若采用温阳补气法治之，往往可获卓效，气虚患者症见疲乏无力，短气自汗，舌淡苔薄白；肺气虚者，兼见喘促，咳嗽，痰涎；心气虚者，兼见心悸怔忡，心神不宁，面色灰青，唇青舌紫，脉虚或结代，气虚日久，损及阴血，可出现心悸不宁，口干作渴，肢体倦怠，气短微言，舌淡少苔，脉细弱，若气虚较重，可出现心慌，汗多，面色苍白，血压下降，脉疾数无力，甚则昏厥等元气欲脱之危候，治以补益心肺，单纯气虚症状者，首选保元汤（人参、黄芪、甘草、肉桂）；肺气不足、失于清肃而兼痰、咳、喘促者，宜用补肺汤（人参、黄芪、五味子、熟地、紫菀、桑白皮）；心气虚损者，宜用养心汤（人参、黄芪、甘草、肉桂、五味子、当归、川芎、半夏、茯苓、茯神、远志、酸枣仁、柏子仁）。另有研究显示使用黄芪参麦五苓汤加减、防己黄芪汤合真武汤加减、黄芪真武汤、黄芪护心胶囊、黄芪合生脉散治疗充血性心力衰竭，治疗组的临床症状改善更明显，左心室射血分数及生活质量、血浆sTM的改善、减少心血管事件发生优于对照组，西药不良反应的发生率及疾病的复发率也明显降低。 （四）结语 心衰为本虚标实之证，本虚为气虚、阳虚，标实为血瘀、水停、痰饮，其中益气温阳是治疗心衰的基本原则，应贯穿于治疗的全过程，如此则正复邪去，气充血行。在此基础上，根据病情轻重缓急，适当配合化瘀行水治标之法，寓通于补当中，以补为主，以通为辅。黄芪性甘，微温，归肺脾经，为补气益阳之要药，温而不燥，补而不腻，有标本同治之妙。具有补气升阳、益卫固表、利水退肿之功效，在心力衰竭治疗中有良好的效果。现代研究证明，黄芪皂苷可通过Na+、K+、ATP酶实现强心作用，改善心功能状态；黄芪皂苷能缩小麻醉犬急性心肌梗死面积，减轻心肌损伤；增强心肌细胞对缺氧的耐受性，并有中等利尿作用，可增加尿量和氯化物的排泄，用于充血性心力衰竭，可明显提高临床疗效。 |
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