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肌骨超声，医路同行    正常关节的生理----大家一起来复习 第二部分  七. 半月板  半月板是一个纤维软骨性的楔状结构（类似汽车特斯拉标志），在膝关节中高度发育，也可见于肩锁、胸锁、尺腕和颞下颌关节。目前，半月板被认为是膝关节内对关节稳定性、负重分配、震荡缓冲及润滑起重要功能的一个内在部分。 半月板的微解剖结构是复杂的，且具有年龄依赖性。出生前期，侧面和中间的半月板的典型形状就已经形成，此时的半月板是细胞性的，具有丰富的血管。骨架成熟后，周围有10%-30%的半月板仍具有丰富的血管，来自于周围的毛细血管丛，并有充分的神经支配，该周围区域的血管系统的撕裂可以进行修复和重组。中心部分的成熟半月板是无血管的纤维软骨，其组成细胞是被大量细胞外胶原基质、硫酸软骨素、硫酸角质素和透明质酸酶环绕，没有神经和淋巴，撕裂后很难甚至根本无法修复。  半月板最初被定义为纤维软骨，是基于分子和空间结构的差异。在膝关节的半月板中有三种不同的细胞组合，分别是纤维软骨细胞、成纤维细胞样细胞、表面区域细胞。   八. 成熟关节软骨  关节软骨是一种覆盖与负重的活动关节表面的特异性结缔组织，其覆盖于骨端，主要功能为满足骨与骨之间的低摩擦、高速运动，缓冲局部运动产生的张力，稳定关节。   九. 软骨下骨和关节软骨的相互作用 软骨下骨并非均质组织，是由致密的骨皮质和其下的骨松质所组成的小梁系统组成。 生理状态下，软骨下骨和钙化软骨是承载重力负荷的最佳结构，很多情况下这些组织分成分和功能会发生变化。比如，随着年龄的增长，钙化软骨区域向深层扩展至关节软骨重叠区，导致软骨变薄，重力负荷转移传递发生改变进而导致软骨表面破裂。 骨性关节炎发病过程中不只伴随软骨及软骨下骨的改变，影响到钙化软骨带出现血管浸润，钙化软骨扩展，潮线的重叠，进一步导致关节软骨厚度降低。 十、滑液和关节结构的营养 滑液的容积和成分是由滑膜及其血管系统所决定的。正常关节内仅存在少量的液体足以覆盖滑膜表面，却不能分隔各个表面。腱鞘液和滑液在生化组成上具有相似性，都是周围无血管组织的营养和润滑必须物质，这些组织包括肌腱、关节和软骨。还可以防止黏连形成，保持运动。 透明质酸是由成纤维细胞样滑膜衬里层细胞合成的，在滑液中的浓度高达3g/L，而在血浆中却只有30μg/L，润滑素是一种协助润滑关节的糖蛋白，是由衬里细胞层信号生成的另一种滑液成分。目前认为，透明质烷起滑液润滑作用，而润滑素却是滑液中真正的边界润滑剂。 滑液内的蛋白浓度代表了滑膜血流的网络影响、血浆浓度，微血管渗透性、淋巴的移动及其在关节腔内的生成和消耗。滑液是富含蛋白血浆的超滤液，它含有局部生成的因子。在关节运动的协助下，滑液通过滑膜中的淋巴管清除。因此，关节中某种蛋白浓度的重要性，必须以白蛋白为参考溶质。 滑液起着关节软骨润滑及其内软骨细胞营养源的作用。润滑作用是保护软骨和其他关节结构免受摩擦并分担负重下运动产生的压力核心。 1743年 Hunter证明正常成人的关节软骨中没有血管。关节软骨的营养来源于滑液和软骨下血管。滑液及间接生成的滑膜衬里层是关节软骨的主要营养源。 小结： 正常人体滑膜关节是由相互作用的结缔组织构成的复杂结构。它能使相邻的骨之间产生稳定而低摩擦的运动。滑膜关节在胚胎中的发育是一个高度顺序化的过程，涉及细胞与细胞、细胞与基质之间复杂的相互作用，导致软骨基质、细胞与基质之间复杂的相互作用，导致软骨基质、连接区及关节腔的形成。对参与软骨形态形成及肢体发育过程的细胞之间相互作用和相关细胞因子的理解，为了解成熟关节中的滑膜、关节软骨及相关结构功能提供了线索。 滑膜关节能够独特适应环境及机械运动的需要。滑膜衬里层由2-3层细胞组成，缺乏将衬里层细胞与其下的结缔组织分开的基底膜。滑膜产生滑液，后者为无血管的关节软骨提供营养及润滑作用。正常关节软骨仅含有一种细胞，即关节软骨细胞。其有利于保持细胞外软骨基质的整体性。基质是由胶原、蛋白 多糖和其他非胶原蛋白等形成一个复杂的网络所构成，可提供张力和压缩抵抗力，保护软骨下骨免受不利环境因素影响。 基质成分组成和结构的稳定性对于正常关节功能的维持具有关键作用。稳定性会随着炎症、生化损伤及年龄的增长而发生相应的变化。 了解正常关节组织内结构与功能相互关系的知识，是理解关节疾病发病及转归的基石。 参考文献：Kelley′s Textbook of Rheumatology 不对之处请多多斧正。感谢大家的厚爱，如果我们公众号里面的文章能帮助到大家；那么请大家伸出大爱之手，转发转发。非常感谢！ 编辑：汐笑 |
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