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头痛是临床最常见的症状之一，多种疾病均可引起头痛的发作。导师刘仕昌教授行医60余载，对该病症的病因病机认识及辨证治疗用药独具特色，临床效果突出，现将刘老治疗头痛的经验总结如下。 头为“诸阳之会”、“清阳之府”，五脏气血精华，六腑清阳之气，皆上注于头。若外无非时之感，内而气血充盈,阴阳升降如常，则无头痛之疾发作。若六淫时邪外袭，上犯清空，或气虚清阳不升，血虚经脉失养，或肾阴不足，肝阳偏亢或情志忧郁，郁而化火均可致头痛。在导致头痛的诸多因素中，刘老认为外以风邪侵袭，内以厥阴肝经失调最为常见。所谓“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，惟风可到”，又因风为百病之长，多夹寒邪、热邪上扰清空，或夹湿邪，蒙蔽清阳而为头痛。  刘老认为临床常见头痛的证型分类，不外乎外邪侵袭、肝阳上亢、气血亏虚等几种类型。因外邪侵袭所致头痛，常伴有外邪束表症状，无论风寒、风热、暑湿之邪袭表，初起除头痛症外，必兼有恶风、发热、鼻塞、流清涕等症。此外夹寒者恶寒，夹湿者头重肢倦，夹热者心烦口干，暑湿秽浊阻滞弥漫三焦者尚可见头痛如裂、项强、喷射状呕吐等重症。因于厥阴肝经风阳上扰所致头痛，有偏虚偏实之分。偏实者，肝用有余，风阳循经上扰清空，常见头痛眩晕,伴有.面红口苦、心烦易怒、脉弦等肝火偏亢之象;偏虚者,肝肾阴亏，水不涵木，虚阳上扰而致头痛，伴耳鸣腰酸，脉弦细带数。 因于气血亏虚清阳不升，脑髓失养而致头痛，伴见头痛而晕、遇劳加剧、易于疲劳、纳差、脉细弱。其它尚有因瘀头.痛血、痰阻而致头痛的情况。在治疗用药上，刘老善用风药，以其轻清辛散，祛风散邪，因为“巅高之上，惟风可到”。常用苍耳子、菊花、白蒺藜3味药搭配应用。此3味药均入肝、肺二经，苍耳子具有散风通窍、祛风湿止痛的作用，菊花具有疏风清热功效，白蒺藜能平肝疏肝，祛风宣散肝经风邪，刘老以此3药为伍，疏散内外风邪，用于外感头痛，固为正用，用于内伤头痛，亦假引经，散风止痛。对于外感风寒头痛者，配合防风、白芷、秦艽疏风散寒;风热头痛者，配防风、连翘、黄芩、青蒿疏风清热;挟湿者配以藿香、滑石、苡仁化湿利湿;对于肝阳上亢头痛者，配以钩藤、石决明、草决明、白芍、天麻、怀牛膝等平肝潜阳;肝肾阴亏者加生地、枸杞子等滋水涵木;气血亏虚体弱者，配以太子参、党参、黄芪、当归等平补气血;挟瘀者加丹参、全蝎、水蛭以活血通窍;挟痰者加竹茹、法半夏、胆星等涤痰开窍。  例1:潘某，男，42岁，1991年10月10日初诊。主诉:头顶痛2年余。患者头顶痛，耳鼻喉均有痛感，头痛时有恶风感，睡眠差，胃纳尚可，二便尚调，曾于当地医院用中西药(具体药物不详)治疗，未见明显好转，遂求诊于刘老。查患者神疲、咽红，扁桃体不大，舌红、苔薄黄，脉细而弦;化验检查及脑电图未见异常。刘老认为病初乃感受风邪所致，风邪上扰清空，故头痛，兼见耳鼻喉均痛。但因治疗失当，不仅风邪未除，久病又伤及气阴，阴虚阳亢，心火上炎，肝阳上亢引动内风，故头痛经久不愈，睡眠差且兼见平素易怒、情绪不宁。西医诊断为血管神经性头痛。中医诊.断为头痛(内外风动兼阴虚火旺)。治以祛风止痛，滋阴降火。处方:苍耳子、白蒺藜、菊花各12克，太子参20克，天麻、防风各10克，白芷6克，花粉、怀牛膝、生地、板蓝根各15克，甘草3克。5剂，日1剂。每剂加水1500毫升，煎30分钟，取汁350毫升，分2次服。 10月16日二诊:服前方后患者头痛明显减轻，睡眠好转，仍有颈痛，舌红、苔薄白，脉细，效不更方，仍按上方，甘草加至6克，5剂。 10月22日三诊:患者无头痛，睡眠佳，仅肩背部间有酸楚不适感，舌脉未见异常。此乃风邪尚未尽除，故在上方基础上去花粉、牛膝，加葛根15克，桑叶12克。每日1剂，调理善后1周痊愈。 文章摘自：中医临床家刘仕昌 |
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