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蒲黄通窍饮治疗老年性眩晕-摘录

2021-08-31  柴桂苓

举凡西医高血压病、椎-基动脉供血不足、脑动脉粥样硬化、美尼尔氏症、贫血等以头晕目眩为主要表现者,均属中医学的“眩晕”范围,本症好发于老年人,且病程长,反复难愈。临床运用自拟蒲黄通窍饮治疗老年眩晕37例,疗效满意,兹介绍如下。

本组37例均为60岁以上老年人,男性26例,女性11例,年龄最小60岁,最大87岁,病程最短2年,最长21年,其中高血压病19例,椎-基动脉供血不足15例,美尼尔氏症2例,贫血1例。9例伴有不同程度脑动脉粥样硬化,15例血清胆固醇或甘油三酯增高。


生蒲黄30克,丹参10克,川芎15克,当归、赤芍、桃仁、红花各9克,益母草15克,降香2.4克,石菖蒲9克。肝阳上亢者加钩藤、白蒺藜;气血亏虚者加首乌、黄芪; 痰浊阻滞者加茯苓、胆星; 兼恶心呕吐者加半夏、竹茹。

治疗结果  凡经治疗3疗程,头晕日眩症状消失,相应休征及有关实验室检查正常,随访1年无复发者为治愈,共19例,占51.35%; 头晕目眩症状减轻,相应体征及有关实验室检查有改善为好转,共15例,占40. 54%; 有4例症状缓解不明显,占8. 11%; 总有效率91. 89%。


郭某,男,68岁,住院号178201。患者原有高血压病史10余年,平素常有头晕目眩,近3天来症状加重入院。症见头目眩晕,视物欲倒,目不能睁,精神疲惫,胸脘痞闷,动则心悸气短。体检: Bp22/14 kPa,形体肥胖,巩膜瘀丝累累,眼球震颤(-),舌质暗红,舌系静脉青紫。血清胆固醇6.70mmol/L,甘油三酯2.01mmol/L。血液流变学测定: 血浆比粘度1.806泊。中医辨证: 痰湿之体,痰瘀交阻脑络,清阳不升。治以通窍活血,祛瘀化痰。处方: 生蒲黄30克,丹参10克,川芎15克,当归、赤芍、桃仁、红花各9克,益母草15克,降香2.4克,石菖蒲9克,茯苓、陈胆星各9克,白蒺藜9克。上方服5剂,头晕目眩减轻,目己能睁,胸闷心悸不作,Bp20/12kPa,上方去茯苓、胆屋、白蒺藜,续服20剂,症状消失,Bp19/11kPa,血清胆固醇4.87mmol/L,甘油三酯1.66mmol/L,血浆比粘度1.70泊,出院后随访1年有余,至今未复发。


眩晕最早见于《内经》,称为“眩冒”、“眩”。前贤对眩晕病机的认识,有“风、火、痰、虚”四端,《内经》有“诸风掉眩,皆属于肝”之论,《丹溪心法》有“无痰则不作眩’’之说,《景岳全书》认为“无虚不能作眩”,治疗或用平肝,或用滋肾,或用化痰,或用补虚诸法。老年眩晕的病理关键乃是瘀血,花甲之人,五脏之气早衰,脏腑功能失调,气血化生乏源,血液运行不畅,瘀积凝滞在所难免。《素问·调经论》曰: “血气不和,百病乃变化而生”; 《证治准绳》谓: “夫人伙食起居一失其宜,皆能使血瘀滞不行,故百病由污血者多”。瘀血既成,则气血不得上充养脑,清窍空虚,清窍乃清阳充斥之所,“纯则灵”而“杂则钝”,于是清阳不升而致眩晕。治以通窍活血,化瘀升清为法,蒲黄通窍饮取生蒲黄为主药,配伍桃仁、赤芍、红花、川芎通窍活血,丹参、当归化瘀通络,降香行气散瘀,石菖蒲升清化瘀,益母草化瘀为水,诸药合用,能起到升清阳、化瘀血、止眩晕的功效。

本组病例以高血压病、椎-基动脉供血不足、脑动脉粥样硬化居多,这些疾病的老年患者,往往有血液流变学方面的改变,如血液粘滞度升高,血流速度缓慢,血细胞和血管畸形,以及毛细血管通透性增高等。现代药理研究证实,蒲黄有抗缺氧作用,能增加动脉血流量,降低血管阻力,减少细胞氧耗,此外尚能降低血清胆固醇浓度,并抑制动脉粥样硬化斑块的形成,由此可见,蒲黄通窍饮对于改善心脑血液循环,提高脑组织抗缺氧能力,减轻脑缺血状态,从而缓解眩晕症状确具良效。

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