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小编按 轮转过血液科以及肿瘤科的小伙伴们，想必印象最深之一就是「骨穿」。就像其他操作一样，即便之前做足理论功课，对领导提问对答如流，在面对自己的第一个病人时还是免不了心跳加速，生怕遇到问题。那么，我们可以如何避免可能存在的问题呢？ 不知道你的第一次骨穿是什么状况，是「干抽」（无法抽出骨髓液）？是「滑针」（脱离原有进针点）？还是「空针」（未成功取出活检骨髓）？ 各种千奇百怪的事情都会发生，在临床中小编听到的比较多的一句话就是：「这都可以出现？！」 仿佛举手投足间就创造了历史（傲娇脸.jpg） 不过也正如老前辈们教导的：如果你在临床中没有碰到很多问题，只能说明你的临床经验还不够。或许临床的乐趣就在不断的发现问题和解决问题中吧。
-那么骨髓穿刺可以有哪些适应症呢？ -我们该如何选择进针点才能最大保证一针见血呢？ -在操作中我们会碰到哪些可能的问题，又该如何解决呢？ # 适应证 # 禁忌证 适应症：血液系统异常，非血液系统恶性肿瘤转移，代谢性疾病 绝对禁忌证：骨感染 P.S. 血小板减少通常不属于禁忌症 # 器械 ① 1%利多卡因，25G针头，5ml注射器 ② 骨髓穿刺针，骨髓活检针 ③ 30ml注射器，无菌纱布，敷料 ④ 助手1名：制备标本 # 准备 ① 确定体表标志：髂后上棘 患者俯卧位/侧卧位，屈膝，触诊髂后上棘 「替代部位」：髂前上棘，胸骨（不适合骨髓活检） ② 消毒，铺巾 ③ 局麻：缓慢注射利多卡因形成皮丘，再垂直进针，注射2~5ml麻醉骨膜 「注意事项」：随时回抽，多点麻醉，充分麻醉中央骨膜穿刺点 ④ 用针尖轻触骨膜，确保局部麻醉充分 # 骨髓穿刺 #骨髓活检 「骨髓穿刺」 ① 水平持骨髓穿刺针，在髂后上棘进针，持续进针直至接触到骨膜 「进针手法」：左右旋转缓慢进针，施加稳定的压力 「进针方向」：完全垂直于髂后上棘的骨性隆起 ② 缓慢钻入骨质，穿刺针进入骨髓腔时，可以感到阻力突然减弱，松手后穿刺针保持不动 ③ 拔出针芯，连接30ml注射器用力抽吸1ml骨髓 「进针手法」：将注射器交给助手制片的过程中，应保持无菌 「助手」使用骨髓液涂片，根据标本中是否含有骨髓小粒判断标本是否充足，尽快涂片，防止骨髓液凝固 ④ 拔除穿刺针，用无菌纱布压住穿刺点，准备活检 「骨髓活检」 ① 持骨髓活检针，垂直进针直至触及骨质，可以从穿刺同一针孔进针 「进针手法」：同骨髓穿刺 「进针角度」：与穿刺针略有不同 ② 固定活检针后，拔除针芯，继续旋转活检针进入骨髓腔1~2cm ③ 顺时针和逆时针方向旋转几圈活检针，十字形切割，确保标本与周围骨髓分离 ④ 缓慢旋转拔针，将针芯插入活检针以顶出骨髓 「助手」可考虑制备骨髓滚片 ⑤ 用纱布压住进针部位直至不再出血，贴上敷料 ⑥ 操作第2天可以取下敷贴，伤口结痂前不能沾水 # 答疑 ① 骨髓抽吸失败 进针角度有误：重新进针 潜在骨髓疾病：骨髓纤维化，其他恶性血液病 ② 骨髓标本取出失败：重新进针，确定活检针固定，充分十字切割 ③ 骨髓标本中皮质过多/标本过少：重新活检 如果你在做骨穿时碰到过什么意外状况，也请在下方评论区互动哦，我们相互借鉴避免雷区~ 相关链接： 【想看原文视频点这里】给你一次深入骨髓的记忆 | 协和八·放映台 翻译：小果排草，黑种曹子 编辑：东门艾草
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