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王大爷最近突然感觉使不上劲，肩不能抬手不能提，早上自己洗个脸都费劲。胳膊无力的症状出现没多久，王大爷的手指也出现了蜷缩的症状，还伴随心悸。他慌了神，赶紧让孩子陪自己去医院看病。  根据王大爷描述的症状，以及既往病史，医生安排王大爷尽快做血常规、电解质检查和肾功能检查，最终检查结果不出所料，是高钾血症。 王大爷面对这闻所未闻的疾病，感到困惑，不知道自己怎么会得这样的病。根据王大爷的描述，他患有高血压20余年，一直在吃药控制，最近听到别人说沙坦类降压药更好，吃得量少，治疗效果也更好，于是自作主张换成了沙坦类降压药，没想到吃了大半年，突然出现了这样的症状。医生告诉他，这就是他患高钾血症的最大原因。 沙坦类降压药真的会引发高钾血症吗？相信很多人都有这样的疑问，今天我们就带着王大爷这个病例，科普上述疑问。  王大爷的高钾血症，和沙坦类降压药有什么关系手指蜷缩、心悸只是一种表现，这种表现背后的原因有很多，高钾血症虽然不是唯一的原因，但如果加上高血压、肾功能不全，且服用沙坦类药物的前提，高钾血症就成了唯一的原因。 俗话说，是药三分毒。这虽然是一句俗语，却说明了各种药物不仅能救人，也可能因为长期服用产生的副作用，最后害了患者。沙坦类降压药就是这样一种存在，虽然外界对它褒奖良多，但并不影响它也有慎用患者群体和不良反应，其中最严重的不良反应之一，就是高钾血症。 高钾血症是由钾离子代谢异常引起的电解质紊乱的症状，钾离子代谢异常则和人体内钾的含量升高以及排出受限有关。患有此病的患者，血液中的钾离子浓度都会高于5.5mmol/L。导致这种疾病的主要原因包括肾功能不全、用药不当、饮食因素、运动因素等。  我们再来看王大爷，作为高血压患者，他曾经服用的降压药是地平类，这说明医生知道王大爷的肾功能不好，因此特意让他服用地平类降压药，因为相较于沙坦类降压药，地平类对肾脏的影响更小，即使是肾功能受损较严重的患者也能使用。 但是王大爷并没有在意这一点，他也未曾了解过沙坦类药物的副作用，就贸然换了药。沙坦类药物会干扰肾上腺释放醛固酮，而醛固酮具有保钠排钾的作用，醛固酮的释放受到了干扰，钾离子的正常排出就受到了影响，从而在体内逐渐累积，最终导致体内钾离子过多，引发高钾血症。  沙坦类降压药是什么？沙坦类药物是一种常用的治疗高血压的药物，是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的一种简称。自从用于临床，沙坦类药物抑制在高血压治疗中有着重要的地位。这是因为沙坦类药物的效果很好，一方面可以长效平稳降压，有降低尿蛋白、改善心肌功能的作用，因此如果高血压伴有心脏病等并发症，医生都会建议使用沙坦类药物；另一方面沙坦类也可以缓解其他降压药出现的副作用，比如普利类降压药的不良反应之一是引发干咳，而沙坦类降压药却不会引起干咳的症状，因此有些干咳的患者也会使用沙坦类药物进行代替。  沙坦类的药物种类众多，包括厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯等。虽然都用于治疗高血压，但不同的药物也有不同的特点。 1、厄贝沙坦 厄贝沙坦半衰期有11-15个小时，而且在服药后进食，并不会影响药效，因此无需特地空腹食用。 2、缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦 这三类药物都有降低慢性心力衰竭患者的住院风险和死亡率，并改善其症状和运动能力的作用，而且《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》2019版指出：在沙坦类降压药物中，迄今为止仅发现氯沙坦在降压药的同时，兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。 坎地沙坦可能会引起低血糖，因此患者在服用时需要注意监测血糖状况。  3、替米沙坦和奥美沙坦 半衰期比较长，前者大概有20个小时左右，后者也有13小时左右，因此服药时，一般一天吃一次就可以，而其他药物可能需要一天服用1-2次。 虽然沙坦类药物的疗效比较好，但是也有副作用，长期服药可能会导致患者血钾升高、低血压、肾动脉狭窄加重等。对于妊娠期女性、肾功能不全、颈动脉狭窄以及高钾血症患者来说，禁用沙坦类药物。  沙坦类降压药怎么吃，要注意这三点对于高血压患者来说，吃药是为了控制血压，防止身体其他器官因为高血压而产生病变，因此越有效果、越方便的药，越是患者的心头好。 王大爷就是这样了解到沙坦类降压药的，他的老朋友也是高血压患者，一直吃沙坦类药物，血压控制得很好。虽然王大爷的血压控制得并不差，但他总是想，要是能有吃起来更方便的药就好了，可以说，每天只需服用一次，而且不必空腹，还能平稳降压的沙坦类药物正中他的下怀。 像捡了宝似的王大爷，赶忙买了沙坦类降压药开始吃，刚开始觉得确实不错，一天只用吃一次，结果大半年后就开始出现不舒服的症状。 现在，王大爷因为及时治疗，身体状态已经好了很多，医生也根据他的情况，给他重新换了降压药，并叮嘱他千万不要私自换药，即使换药最好也先和医生沟通，以免又把自己送到了医院。  像王大爷一样，把沙坦类降压药当成宝的高血压患者不在少数，此药效果虽好，但在服用的时候，也要注意三点，不然不仅是白白吃药，还可能有风险。 1、吃药初期，及时监测血压情况 没有万能的神药，只有最适合自己的药。很多患者一听到沙坦类药物降血压效果好，就不顾及自己的病情和实际情况，也开始随大流服用沙坦类药物。 沙坦类降压药属于长效降压药，虽然每天服用一次，就可以全天都保持降压作用，控制高血压，但是长效也代表着它起到稳定血压的作用也要更久。因此患者在服药初期，需要每天监测自己的血压，查看降压效果究竟如何。一般来说，沙坦类药物起到平稳降压的作用需要2~4周的时间，因此在这段期间内，患者可以做一个记录，假如之后的降压效果不理想，可以咨询医生，是否需要换药。 有的患者患高血压是因为血容量增加，水钠潴留，而且肾素活性低，这类患者一般是不建议服用沙坦类药物的，因为沙坦类药物会抑制肾素活性，不仅起不到降血压的作用，还可能适得其反，让血压更高。 所以吃降压药时，养成监测血压的习惯很重要，这样才知道所服药物适不适合自己的身体状况，不起作用还好，如果反过来损害身体，就得不偿失了。  2、服药中，监测血钾 前面说过，沙坦类降压药可以干扰肾上腺释放醛固酮，导致钾离子排泄受到影响，从而导致钾离子在身体内越积越多，导致血钾升高。 对于肾功能正常的高血压患者来说，只要没有其他诱因，服用沙坦类药物，通常并不会引起血钾升高，而肾功能不全者如果用沙坦类药物，无疑是雪上加霜，给本就不正常的肾功能又增添了些许负担，最后可能引起高钾血症，因此肾功能不全患者慎用此药。如果不知道自己是否适合使用沙坦类药物，建议先咨询医生。 3、定期检查肾功能 虽然沙坦类药物有保护肾脏的作用，但其药性也会影响肾脏，对于有轻度肾功能不全，但使用此类药物的患者来说，定期检查肾功能是必须做的事情，以免肾功能受损。肾功能正常的患者也不能掉以轻心，肾功能受损的成因很复杂，即使不是因为药物，也可能会出现其他原因，因此也要定期进行检查。  高血压患者应该怎么吃药？对于高血压患者来说，想要吃完全起作用的降压药，最稳妥的办法就是向医生详细描述自己的症状，做仔细的检查，全面了解自己的身体状况，之后再根据医生的建议选择药物。 此外，在服药期间，不要凭着自己的感觉服药，或者断断续续吃药，要有规律地长期服药，才能让血压平稳降下来，而随意停药、吃药只能让血压产生波动，殃及血管、心脏、肾脏等器官。 同样，在服药时要注意服药时间，药物需要空腹吃，还是可以和其他食物一起服用？多了解注意事项，也多关注药物的不良反应，这样才能确保药物能有效发挥作用，以免吃药不仅没疗效，还影响了自己的身体健康。  总结作为一种可预防疾病，高血压往往是个人不健康的生活习惯、饮食习惯等多方面因素引起的，因此，如果没有患高血压，建议培养健康的生活习惯和饮食习惯，保持运动，减少患病风险。如果已经患病，那么就需要认真服药，同时也要改善生活习惯，从饮食、运动等各方面调动起降血压的积极性，让身体恢复到健康状态。 |
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