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第二百五十一条 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦燥，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升，若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。 本条文中得病“二三日”，“四五日”均未提不大便的病症，但是到下面“不大便六七日”则是言外在说主证为不大便，古文简练，应仔细斟酌。 一、“得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦燥，心下硬”--- 1、“得病二三日”：即不大便刚开始二三天。 2、“无太阳柴胡证”：指无太阳表证和少阳柴胡证，意指邪不在表与半表半里。 3、“烦燥，心下硬”：说明邪在里，从下文中能食来看，应为热烦而非虚烦； 4、“脉弱”： a.属不及的脉，如是阳明病见此脉一定要细辩证，慎重用药。尤其是脉弱而心下硬，更当先考虑其虚，即使有一二实证，也不可妄试攻下（大承气）。 b.也是意指虽是阳明病，但热并不盛。 二、“至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安“--- 1、到了四五天不大便，说明里实已经开始形成，虽能食说明胃有热，也是判断有阳明证的依据。 2、但因脉弱与阳明病的脉大成矛盾，而心下硬为胃弱胃虚的表现，即使不虚也只是结在心下还能食说明结的不严重。 3、所以用药时不可过猛，轻用攻法，少少用，微和其胃，稍安其烦燥，再行观察。 三、“至六日，与承气汤一升”--- 到第六天如并没有仍没有大便，再加小承汤量至一升（意为再加点量，再观察之） 四、“若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏”--- 过了六七日不大便，并且已经无食欲，似乎说明里实已经很重，这时是否可以用大承气攻之，需要确定大便的硬的程度，这就要看小便，如果小便少，大便就没有完全硬，如果这时用了攻法就过早，强攻的话必定前头硬后面泄溏不止。 五、“须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。”--- 如果这时小便利，就可以确定大便必硬，可以用大承气汤攻之。 六、本条作用仲景治病周详观察、谨慎用药。 辩证施治的很好的范例，着眼于辨屎硬而以大承气汤攻之者，即使无潮热谵语，亦必有或满，或胀，或者痛之苦，，是需要认真体味的。 七、从不大便二三日，四五日，六日，六七日，观察何等详细，治大病难，治疑似病更难，病家急躁，医者粗心，未有不败事者。 |
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