临症时骨伤患者辨证难度较大,许多患者仅有颈、肩、腰、腿部酸痛麻等症状,舌脉均如常人,欠缺可用的辨证体征,使得临床中药应用千篇一律,均以活血舒筋、祛风胜湿为主,疗效欠理想。因此,笔者主张应用中医整体辨证,据患者体质而辨、据所处地域特点而辨、据五运六气而辨,因人因地因时而用。
注重体质辨证
早在《灵枢·阴阳二十五人》根据人的体形、性格特征、对季节的适应能力等将体质分为木、火、土、金、水五大类型,又以五音的阴阳属性及左右上下等各分出五小类,共二十五型。这种分类揭示了人体的不同生理特征,从而可以提高防治措施的针对性。《灵枢·卫气失常》则将人又分为膏者、脂者、肉者。张仲景《伤寒论》中亦多次提到风家、亡血家、疮家等特定体质状态,《金匮要略》中亦有瘦人、尊荣人之称,可见其非常重视体质在发病及治疗中的作用。当代医家亦有重视体质在辨证论治中作用者。故笔者主张在颈、肩、腰、腿痛无证可辨时应用体质辨证,处方时多用经方中的黄芪类方、桂枝类方、柴胡类方等。
联系地域特点
因笔者所在地区地处东南,气候偏湿偏温,不似北方寒冷,故辨证多以风湿为主。风湿侵袭人体,注于经络,留于关节,使气血痹阻而为痹病多见。故用药多以薏苡仁、络石藤、防己、秦艽等为主,即使用辛温之品,如桂枝、肉桂、干姜,也要当证才用,川乌、附子之品不在首选。
应用运气学说
笔者临床喜用宋代医家陈无择《三因极一病证方论》中的运气方,如丁酉之年,委和之纪,岁木不及,肝虚为燥热所伤,可用苁蓉牛膝汤治疗膝痛、便秘患者,屡见奇效。