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根[7]管治疗术主要通过机械化学预备的方法去除根管内的病原刺激物，在此基础上，通过严密的消毒和根管的三维充填达到防止根尖周病变的发生和促进根尖周病变愈合的目的。
一、适应证
根管治疗通过对感染的控制，从而达到保存患牙的目的，目前是牙体牙髓病学专业中最重要的治疗内容之一，在牙髓病的治疗中有着不可替代的作用。其主要适用于以下几种情况：①不可复性牙髓炎，包括各种类型的急、慢性牙髓炎。②牙髓变性和牙髓坏死。③牙根的内吸收和外吸收。④各类急、慢性根尖周炎，急性根尖周炎应在应急期过后进行。⑤咬合创伤性根尖周炎。⑥外伤导致的牙髓暴露无法保留活髓者。⑦因牙体修复或冠桥修复需要者，但要注意的是长固定桥不适宜做根管治疗，基牙尽可能保持活髓。⑧牙周牙髓联合病变且牙齿可保留者。⑨牙根尖外科手术或其他口腔手术需要保留牙齿但牙髓不能保存者；如牙根周围的炎性或囊性病变手术可能波及牙髓的病变。⑩因身体原因不能拔牙者。11覆盖义齿的病例。12目的性根管治疗，如萌出过高的牙齿或异味牙需要磨小但影响牙髓的病例。
二、非适应证
根管治疗作为保留患牙的有效手段，理论上并无绝对禁忌证，但临床工作中，某些情况下对根管治疗的选择应当慎重，以下为根管治疗可能的非适应证：①废用牙。②严重牙周牙髓病变，牙周组织严重丧失、缺乏足够支持组织的病例。③严重心血管疾病不能耐受根管治疗者。④张口受限无法操作的病例。⑤医患双方不能达成一致的病例。
三、根管治疗前临床医师应该考虑的问题
按照目前的根管治疗技术可以对口腔内任何牙齿进行根管治疗，只要适应证掌握恰当，临床技术掌握熟练，根管治疗的成功率应该是相当高的，但由于人的个体因素存在很大差异，包括生活习惯、口腔卫生、咀嚼习惯、对美观的要求等，根管治疗术还是存在许多不确定性。因此在决定进行根管治疗术之前，根据临床经验应当考虑以下一些问题：①患牙在牙列中的重要性，是否有保留的必要性？如可完成了根管治疗将来是否适合作为固定桥的基牙？②如果发生深龋并且破坏范围较大，那么根管治疗后残留的牙体组织能否修复？其远期的疗效又将如何？③如果患牙为残根或残冠，那么剩余的牙根长度是否足以保证修复成功？根尖部分5 mm的严密充填后剩余的部分能否保证桩核冠的制作？④残冠残根的保留或经根管治疗后保存在整个牙列中的意义及其远期疗效如何？是否拔除更好？⑤如作为固定桥基牙，尤其是长桥的基牙，是保留活髓好还是非做根管治疗不可？⑥患牙的牙周组织状况如何，通过根管治疗后能否改善牙周组织的状况？⑦根管治疗好还是拔除牙齿进行种植修复更好？⑧病例本身的健康状况能否适应整个根管治疗过程？⑨要治疗的牙齿在根管治疗过程中可能出现哪些并发症？影响根管治疗成功的因素有哪些？⑩治疗的医师对被治疗的牙齿的根管治疗成功的把握有多少？
在临床实际操作过程中，年龄是应该考虑的因素，但不是一个决定性的因素。根管治疗技术不仅适用于年轻人和儿童，而且也可适用于老年人，包括大年龄的患者，只要患者身体情况能够适应，且患牙符合根管治疗术的适应证，就应当进行根管治疗术。当然，在年轻恒牙的治疗方面，我们也应当尽可能遵循活髓保存的原则，而在老年人的根管治疗过程中，除了考虑到患者全身健康状态以外，在临床治疗中还应细致耐心、动作轻巧，同时在整个治疗过程中还必须随时观察患者的身体状况和对手术的反应也是很重要的。
此外，在临床治疗过程中可能还会遇到下列情况之一，高血压、冠心病、糖尿病、肝脏疾病、血液系统疾病，以及由于放射治疗后出现的牙齿进行性龋坏而导致的牙髓坏死或根尖周疾病，对于这类疾病的患者，应当在原有疾病控制的基础上进行根管治疗。而对于糖尿病或血液系统疾病如白血病的患者等，术中动作的轻巧及术后适当地给予抗生素的预防治疗也是必须的。而对于由于放射治疗导致面部的颌骨坏死，如使用了含有肾上腺素的麻醉药物，有导致面部颌骨的缺血进一步加重颌骨坏死的可能性。
目前随着老年人口的增长，临床治疗中老年人群所占的比例也越来越大，对于这类患者在治疗中我们还要注意沟通了解患者是否安装起搏器，是否使用了抗凝类药物等。因[9]为我们所使用的根管治疗设备中的电活力测试器、根管长度测定仪、超声根管治疗仪等有可能会对身体产生影响，在临床治疗中应考虑。
关于怀孕期的妇女，怀孕3～6个月的时候进行根管治疗通常比较安全，而在其他时间段则应非常慎重对待，最好以安抚治疗为主，然后择期进行根管治疗术。 |
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