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这个温胆汤呀，从《备急千金要方●卷十二●胆腑》方里面出来方的，当时它治疗这个大病以后失眠的方子，大病以后不得眠，它经过陈言他把它改进了，里面加了茯苓，加了大枣，就成治痰的主方。那么呢一共8个药组成，8个药，但里面只能用4个药来组方。哪4个药呢？竹茹10g、枳壳10g、云苓15g和陈皮15g，温胆汤就用这4个药，8个药里面取这4个药为主药，竹茹、枳壳、云苓、陈皮。 里面还有4个药： 哪4个药呢？ 一个就是甘草，中医对甘草评价很高，因为它是国老，甘草别称国老，等于搓麻将里面的花，什么都能加上，所谓调和诸药，尤其经方，张仲景的方子里面都离不开甘草，实际上甘草呀绝对没有那么大的功劳，而且有很大的副作用，甘草里面含有类固醇，含有这个成分类固醇，这个东西呀留钠留水，所以有这么一个副作用，你甘草用多了，病人就会浮肿，尤其肾炎的病人，你用甘草多了，加强浮肿，那么《伤寒论》里面有个方子，叫“心动悸脉结代炙甘草汤主之”，是嘛？这个心律不齐的病人可用炙甘草汤，但心血管的病人往往有水肿，用了炙甘草汤以后，心动悸不一定止住，病人加强浮肿，增加他的浮肿，而且甘草比较甘腻，甘而腻，在痰浊的病人里面用甘草不适合，因为痰浊由起呀，又甘又腻，不利于化痰浊，所以甘草不用了。我在临床用药习惯，一般很少用甘草，唯一的地方，用在什么地方呢？就是早晨讲的淋证，淋证呀。淋病里面有个特点，阴茎痛，你用生草梢10-15g，这是非常有效，就是淋病里面的茎痛呀，小便痛，阴茎痛，用生草梢，生甘草的尖，梢就是尖，用10-15g，对治这个疼痛很有效，其它的地方就很少用甘草了，因为它有好多不利的地方，尤其是痰浊，用甘草不利于痰浊的化，所以温胆汤里面把甘草取消了。 第二是大枣，温胆汤里面的大枣，大枣能和胃能健脾，但大枣也甘腻，又甘又腻呀，对痰浊不利，所以大枣也取消了，这第二个药。第三个药是半夏，这个药对化痰浊很有好处，但是药性是温的，因为临床所见，痰浊热化的多，寒化的少，80-90%都热化，痰浊化热呀！才10-20%寒化。 半夏能化痰，但是温燥，对热化不利，痰浊热化的多，半夏的温燥不利于热化，所以半夏也取消了。 最后一个就生姜，生姜也是化痰的好药，但是生姜也温燥，也是温药，和半夏一样，它对痰热不利，所以就把生姜取消了。 所以温胆汤8个药，留了4个药，去了4个药。 这4个药就竹茹，就是化痰清华痰热的主药，竹茹呀清化痰热用10g。 枳壳是理气的药，因为痰的特点特别粘，容易堵窍，痰浊造成的冠心病叫痰浊闭塞。闭塞在什么地方呢？闭塞在心窍，由于用重在化，还用枳壳来利，枳壳利气呢是利在窍后里面的痰浊容易出来，所以枳壳是重要的药，不能少，通过理气来透窍。 云苓和陈皮这中医讲的，这解决生痰之源，脾胃为生痰之源，痰浊的来源在脾胃，用云苓和陈皮来截断生痰之源，所以这4个药必须得用。对甘草、大枣、生姜和半夏，因为有副作用，对痰浊化热不利，所以取消了，这就组成了痰浊闭塞的4个主药。 再加3个主药叫三参饮。 哪三参饮呢？ 第一个是参-人参，另外人参补气是个推动力量，一推动，堵在窍孔里面的痰浊也就出来了，枳壳理气也是推动，补气推进力呀，所以用参在冠心病补气里面必须得用，补气利于祛痰，尤其在窍孔里面的痰，当然这里面不能用多了，只能加一味，或者人参，或者党参，或者太子参、西洋参，只能加一个，你不能再加黄芪，不能再加白术，再一加了一个以后补气太大就闭塞了痰浊，就用一个叫扶正祛邪。当然我上面也讲了，假如血糖高的病人你就不要用党参，血糖不高你就可用。这个参假如不用，病人血糖又高，血糖高合并了冠心病，你呢又没有条件用西洋参用人参，那你不如给他换成生黄芪，生黄芪呀，既能补气又能降血糖，反正这个参的意思一定要加个补气的药，加一个不能多。 第二参就丹参。丹参必须用30g，所谓中医讲的一味丹参功同四物，从补气来讲也是用丹参，从理气来讲也是用丹参，但丹参必须用30g。 第三个药就苦参。苦参呀，这是一个特殊的用药，因为痰热，痰浊化热必须得清热化痰，其中一个特殊的药就是苦参，既能化痰又能给他清热，而且苦参呀它的苦寒容易伤胃，苦参的心血管药理作用很明显，它可扩张冠状动脉，增加心脏的博动力，而且能增加冠状动脉的血流量，降低心肌的耗氧量，苦参呀对心血管里面在清热祛痰，苦参相当适合，而且比较特殊，不光是心律不齐的时候用，冠心病的时候也可以用。可惜苦参呀，苦寒伤胃，它不像蒲公英，苦寒而健胃，苦参是苦寒而伤胃，所以用苦参一定抓住量，不要超过10g，10g以内。 这样守法论治和就把这7个药列为主方，竹茹、枳壳、云苓、陈皮，这个参、丹参和苦参，以这7个药作为主方，但是对于痰浊闭塞，这7个药的方子还不够，为了增加疗效，还必须有几个配合，提高疗效的配合。 第一个配合要尊古。因为冠心病从痰论治绝对不是我发明的，张仲景早就从痰论治了，张仲景呀，他在《金匮要略》里面这个“胸痹心痛短气病脉证治第九”一共瓜蒌薤白白酒汤，搞了7个方子，当时是从痰论治的，因为后世把张仲景交给我们的法则忘了丢了。为什么？都挤在活血化瘀这个路子上去了，都是化了瘀忘了祛痰，我们今天是复古，把张仲景的宝贝我们捡起来用了，发明起来不得了了，其实还要复古。复古怎么呢？在这个药里面一定要加上全瓜蒌和薤白。全瓜蒌30g、薤白10g，尤其要加薤白，薤白就是我们吃的野蒜。有没有广州来的？广州有个小菜，吃饭时有一点野蒜，这是很合理的，对中老年人，消脂肪，防冠心病都起作用，这个药治冠心病治心脏病，既能治又能防，但是反过来讲，我们在这里叫补心气口服液补气祛痰里面就是用了薤白，我们从实验的时候，做实验的时候发现，薤白的有效成分是个生物碱，治疗心脏病的有效成分，这个生物碱只能溶解在酒精里面，溶解在醇里面，溶解不了水里面，酒精呀给它提出来，水给它提不出来，所以我们反过去考虑张仲景2000多年前都知道这个科学道理了不得，医圣呀！瓜蒌薤白白酒汤，里面搁白酒，你不搁白酒，这个薤白治疗心脏病疗效不行，它出不来。张仲景伟大，就伟大在这，2000多年前就加白酒。当然后世的白酒后面解释了，说北方地区白酒那就二锅头高粱酒，到了南方就算是黄酒，到了江西这就米酒，总是要酒，这个酒放在里面做个引子，瓜蒌薤白白酒汤它治疗胸部心痛呀，治疗冠心病起效。现在才发现，薤白的生物碱只能溶解在醇里面，溶在酒里面，它溶解不了水里面。所以你用薤白一定要让病人浸泡1个小时，你再搁半两白酒或者黄酒都可以，这样薤白治疗冠心病成分出来了。但是呢，一开锅以后酒类挥发了，酒精呀挥发了，关键就是用酒精泡，这是科学呀，所以张仲景完全是个医圣，所以你用薤白一定拿酒泡，半两。拿黄酒拿白酒拿米酒都可以泡，浸泡一个小时再煮。这个尊古，一定要回到张仲景教我们的从痰论治，关键7个方子就是两个药，一个是全瓜蒌，一个是薤白，全瓜蒌必须得用30g，30g以上，薤白10g就够了，但是必须得酒泡。 第二措施要透窍。因为痰浊闭塞，闭在孔窍里面，心脏病是堵在心窍里面，所以一定要透窍。透窍加什么呢？加菖蒲、郁金。当然这个菖蒲石菖蒲，北京的习惯写菖蒲就是给石菖蒲，外地的就不一样，可能有差异，肯定没有把握你就给它写石菖蒲，因为菖蒲有区别的，好多外地拿节菖蒲来代替石菖蒲，九节菖蒲现在有毒的，所以你还是写明白就是用石菖蒲和郁金，透窍理气，那么有利于这个痰浊从窍孔里面发出来，用透窍，第二个增加疗效的措施就用透窍，主要用石菖蒲和郁金，每个药都用10g。 第三个措施要消导。因为它生痰之源在脾胃，痰浊要截断它的生痰之源要用配合消导的办法，消导的办法里面主要2个药，一个就莱菔子，生的莱菔子15g，加上葶苈子10g。 第四个要剔络。另外中医理论呀，痰和瘀就互根的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，所以这个痰和瘀堵在窍孔里面，所以用虫类剔络，这比活血化瘀力量还要大。那么剔络用什么药呢？用水蛭和地龙。地龙用15g，水蛭的份量明天我在中风的时候讲。水蛭和地龙，再配上这几个措施，那么从痰论治的疗效就会明显的提高。 痰证的主要标记就是苔腻，在临床上中医治病呀见了苔腻，你必须得化苔，舌苔不化，疗效不行，非但心病、冠心病这么治，所有的内科病包括外科病你都要注意化痰，化痰就把苔腻要化掉。 化痰序列，四步祛痰法来化这个苔腻，我讲这个办法，内科病都适合，包括妇科病外科病都适合，重点把苔化掉，这疗效提高了，包括冠心病。 第一步叫三竹轮换。怎么三竹轮换呢，第一次用竹茹，温胆汤的竹茹，竹茹效果不好改成天竺黄，天竺黄效果不好改成竹沥水，竹沥水呀用10-20ml，有现成的，浙江出的，竹沥水是中间煮，拿竹子煮，两边的水流下来，这是三竹轮换。这第一个方子你用竹茹，吃到5付到7付，舌苔不退，你换上天竺黄，天竺黄吃上也不行，你就换上竹沥水，这第一步序贯法三竹轮换。 第二步要加茵陈和泽泻，给他化湿。茵陈必须得后下，这个茵陈的有效成分是挥发油，茵陈很轻呀，好多医生用茵陈用100g、用30g、用60g，病人熬药可就麻烦了，锅很大，很轻呀，像绒毛似的，所以不后下，就15分钟挥发油都跑掉了，不起作用，所以茵陈一定要后下，用15g就够了。茵陈熬药很方便，就是快好的药，煮了20分钟，你就把茵陈放进去，茵陈放进去一开锅就好，当然茵陈要单独用水泡，也要给它泡一个小时，应该用水泡，煎了20分钟，头煎搁一半，连水带药，二煎搁一半，茵陈放进去一开锅就好，量并不大，疗效保证了，茵陈后下15g，加上泽泻10g，就舌苔不腻，用了三个竹轮换苔还腻，那么就加茵陈后下，加泽泻，这第二步。 第三步加软坚的药。加什么呢？加海藻、昆布，每个加15g。 第四步：用了这些药舌苔还没有退，那么走第四步，第四步就加三个石头，生龙骨、生牡蛎和海蛤壳，每个药用30g。现在这3个石头不用不着先煎了，因为打碎了，打碎了不要先煎，放在药一起煎就行了。那每次讲课都问，加了这三个石头舌苔退不了，沈老师还有什么办法？有没有第五个第六个？我就不能说了，我说了第五步你肯定问我第六步，问完了第六步你肯定问第七步，那没完没了了，我交给你这个思路基本上舌苔都能退了，万一不能退，那是在临证的时候辨证论治，当然千方百计要把这个舌苔退掉，这是很关键。从痰论治呀退这个舌苔很重要，内科病见了舌苔腻，你就千方百计先退舌苔，不要忙于别的病，就拿温胆汤加上这四步把舌苔退了，然后根据什么情况再进行辨证论治，这可明显的提高疗效。 那么痰浊这个邪，邪就要给出路，邪一定要给出路，让它排出去，给出路就叫分利二便。那么很重要的一个原则分利二便，你不给他分利二便，痰浊排不出去，影响疗效，这必须得润肠和利尿。润肠的药早上都讲了，主要就草决明，30g的草决明，加上桃仁，10g的桃仁，这个就选一个用，这次用草决明，下次就用桃仁选用，另外还有一个对药，必须得一起用的，就是白菊花和当归，就润肠。还有利尿，利尿要加车前草，30g的车前草，一般大夫喜欢用车前子，其实车前子比不上车前草，因为车前草里面包括了车前子，一般用30g利尿，其实车前草是很好的利尿药，它比车前子还要全面；第二个就特殊的利尿药叫白花蛇舌草，内科大夫以为，这个药就是抗肿瘤的，很少用，其实这是一个清热利水的药；第三个就石苇，这样就把痰浊从润肠和利尿排出去了，这就会明显提高它的疗效。 这个讲了老半天从痰论治，第一你概念反过来现在治疗冠心病不要老想到活血化瘀，老想到补气活血，现在改了，法随证变，现在痰浊闭塞的占得比例大了，一定要想到从痰论治，它的主证就6个主证，尤其看到苔腻，它的主方就温胆汤加三参饮，7个药为主药，为了提高疗效，底下5个辅助治疗，绝对力量化苔腻治痰浊，分利二便，把它排出去。你这一套办法治疗冠心病，新的思路，新的组方，一般医生想不到，你这个疗效绝对能提高。 |
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