|
患者代某，女性，45岁，已婚，承德市地质514队工人，于1998年4月30日就诊(戊寅年丁巳月戊申日)。 患病至今已20年，于20年前无明显诱因出现每晚人睡时烦躁，自觉双腿自膝以下感觉异常，双腿无法正常置放，仰卧、侧卧、伸直或屈曲双腿均感不适，其难受的程度严重，影响入睡，必须站立或踞坐人睡，或反复走动不安，每年如此，春、夏、秋三季日日难安，人冬后则消失，来年又发，患者痛苦异常，多方求治，曾应用镇静、安眠、安定类、抗焦虑药物、谷维素、神经营养剂等治疗(具体用药、剂量、时间等情况不详)，也应用过养心安神、养血之类中成药及针灸、理疗等治疗均无效，乃于今日来我院门诊求治。
患者自诉去冬无事，现春季又发，每于临睡前自觉双腿膝关节以下麻木、蚁行感，渐有烘热感自双腿上冲心下，烦躁不安，难于入睡，只能下床反复行走，或站立、踏步，或踞坐，无论左右侧卧、仰卧、俯卧、伸腿或屈腿均感不适，捶打双腿、揉搓或垫高双腿均不能适应，严重影响睡眠，痛苦不堪，白昼则上述症状全失，形如常人。查患者发育及营养状态正常，生命体征及神经系统检查无异常所见。舌质红苔薄白，脉沉弦。临床考虑为不安腿综合征。中医辨证为阳不入阴、阴阳失和、气机逆乱、心神不宁。治当敛阴缓急、行气解郁、安神除烦之法，以大剂芍药甘草汤加味，处方如下：生白芍40克，生甘草12克，郁金30克，石菖蒲30克，黄芩12克，川芎10克，沉香6克，降真香10克，青皮12克，葛根30克，川牛膝10克，蝉蜕15克，炒枣仁30克，夜交藤30克，远志10克，3剂。 煎服法：每日1剂水煎2次合并药液于一处，分早晚2次温服，并嘱忌食辛辣、调畅情志、放松心情、劳逸适度。 二诊：服药后，晚间烦躁稍减，余症同前，乃守上法不变，于方中加炒栀子10克以助清心除烦，嘱其连服15剂。 三诊：又服15剂后，症状完全消失，患者心情舒畅，夜能安睡，自谓20年来首次如此，欣喜非常，乃嘱其原方再服5剂，以巩固疗效。 药后病愈，经追访自春至夏，直至秋季，病未再发，疗效满意。按语：不安腿综合征是临床常见的疾病，常表现为夜间睡眠或安静时出现难以形容的不适感，如蚁行感、蠕动感、烘热感、刺痛感等，迫使患者通过改变体位、走动或用手揉搓，捶打肢体以缓解症状，而多项检查无神经系统的阳性体征。个别人病情严重的可。累及到上肢，由于患者夜晚入睡困难，造成睡眠质量下降，造成白天出现困倦、记忆力下降、精力不集中等。现代医学认为可能与人体代谢产物异常堆积、体内毒素蓄积，致使中枢神经系统和血液循环障碍而刺激了肢体局部所致，与遗传和年龄因素有一定关系。本病虽对人体健康无直接损害，但从临床角度来看，对病人的身心损伤是很严重的。 不安腿综合征在中医学中无此病名，但临床表现方面有类似的论述，如《黄帝内经·素问》五脏生成篇云：“肝藏血，…人卧血归于肝，…足受血而能行，…臣出而风吹之，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，……血行而不得反其空，故为厥也。”《黄帝内经·灵枢》百病始生篇云：“厥气生足愧，愧生胫寒，胫寒则血脉凝涩……”比较形象的描述了该病的病因病机及临床表现。又《黄帝内经·灵枢》邪气脏腑病形篇云：“肾脉急甚为骨癫疾，微急为沉厥，奔豚，足不收，不得前后。”清·陈士铎《石室秘禄》云：“如人手足痛者，人以为脾经之热，不知非脾也，乃肝木之郁结也，散其邪气，则手足之痛自去。….盖肝木作崇则脾不敢当其锋，气散于四肢，结而不伸，所以作楚。”又云：“两腿酸痛，此湿气入于骨中，而皮外无湿也。”综合而论，辨治之法从肝、肾入手，温经、活血、行气、开郁、化湿、宁神、定志等应临证择之。本例患者的具体情况乃女性，病久，春、夏、秋三季发病，唯冬日不发，且发病季节均在入睡时出现，白昼如常人，故辨为阳不入阴、阴阳失和，每于夜间阳气浮越于外，阴不敛阳、燥扰不宁、气机失其调达，气血为之逆乱，上扰心神，故用大剂芍药甘草汤以敛阴缓急，葛根生清阳，川芎上达头目，下行血海，配郁金、菖蒲舒郁而调畅气机，黄芩清上，牛膝下行，再以沉香、降香、青皮降其逆气，舒调气血，一味蝉蜕，原可治小儿夜啼，现用为定惊除燥，枣仁、夜交藤、远志安神定志。3剂后使躁扰稍减，又加炒栀子以清心除烦，又用30剂而收全功，20年沉疴短期得以清除，观察追访近一年无复发，乃中药用于本病的一次大胆尝试，值得今后探讨。 |
|
|
