青年以低压高为主，老年以高压高为主，为什么？怎么治疗？

作者：Gcplive

来源：药评中心

收缩压＜140mmHg，舒张压≥90mmHg，即单纯舒张期高血压（IDH），多见于50岁左右中青年，且常伴有心率加快。

舒张压＜90mmHg，收缩压≥140mmHg，即单纯收缩期高血压（ISH），多见于老年人。

为什么青年以低压高为主，老年以高压高为主？怎么治疗？

一、什么是动脉顺应性？什么是外周阻力？

1.动脉顺应性

动脉顺应性，又称动脉弹性，多指大动脉的弹性。

当心脏收缩时，血液瞬间进入大动脉，大动脉血管被扩张，此时血液对大动脉产生的压力称为收缩压。若大动脉弹性下降，血管扩张幅度下降，血管容积变小，收缩压升高。

2.外周阻力

外周阻力，主要指小动脉和微动脉对血流的阻力。

当心脏舒张时，扩张的大动脉发生弹性回缩，推动血液流入小动脉和微动脉血管。但大动脉中仍存留一定量的血液，此时血液对大动脉的压力称为舒张压。

若小动脉和微动脉的阻力增加，流入小动脉和微动脉血管的血液减少，大动脉中会存留较多的血液，舒张压升高。

若心率加快，心脏舒张期缩短，流入小动脉和微动脉的血液也会减少，大动脉中存留较多的血液，舒张压升高。

为什么青年以低压高为主，老年以高压高为主？

中青年：

大动脉弹性无明显异常，但外周阻力明显增加，而且常伴心率加快，容易出现单纯舒张压升高。

老年人：

动脉血管壁硬化，收缩期大动脉扩张性降低，收缩压升高；舒张期大动脉回缩能力下降，不能保持血管腔内压力，故出现舒张压降低，脉压增大。

二、常用降压药的作用机制

临床常用降压药有5大类：利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂。

三、中青年单纯舒张压升高，选择什么降压药？

1.病理生理特点

中青年高血压患者常伴发心率增快（心率增快是交感神经激活的生物学标记）。

中青年高血压患者血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平高于老年人，特别是合并有腹型肥胖等危险因素时。

2.选择什么降压药？

利尿剂和钙拮抗剂对单纯舒张期高血压效果不佳。

单纯舒张期高血压优先选择血管紧张素转化酶抑制剂（培哚普利、依那普利等），或血管紧张素受体拮抗剂（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等）；若心率＞80次/分优先选择β受体阻滞剂（美托洛尔、卡维地洛等）。

——中国中青年高血压管理专家共识（2020）。

四、老年人单纯收缩压升高，选择什么降压药？

1.病理生理特点

老年高血压患者组织器官发生退行性变，β受体的敏感性下降，同时血浆肾素活性偏低，高血压多为低肾素性高血压。

2.选择什么降压药？

二氢吡啶类钙通道阻滞剂（氨氯地平等），尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪（6.25~25mg/日）、吲达帕胺（0.625~2.5mg/日）对代谢影响很小，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者。

——中国高血压防治指南（2018）

除非有β-受体阻滞剂使用强适应证（合并冠心病或心力衰），不建议老年单纯收缩期高血压患者和卒中患者首选β-受体阻滞剂。

——中国老年高血压管理指南（2019）