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 见青黄 2021-09-04
3小时前
有个肩周炎病人,打电话说:我从疼的睡不着、吃不下,到恢复正常,只花了15天,谁再说纯中药不行,我撕烂他的嘴!

接完电话,我真的是哭笑不得,因为这个病人,真的太有意思了。

他说他相信中医,然后在当地看了好几个中医,可每当人家给他开好方子之后,他就反悔了,因为他嫌人家的药太贵了,可一个周期的药,370算贵吗?

他回家后,不知道从哪翻到了我的一个动态,是关于甲状腺结节的,里面有个方子,只用了5味药。

他觉得,用药越少的,肯定医术越好,花的也越少,然后抓了2个周期的,才花了300多。

他心里可乐开了花,觉得占了大便宜。

可结果呢?半个月过去了,不说变严重了吧,反正就是毫无起色。

然后他打电话骂我,说我是个坏胚子,假仁假义,根本不配为医。

我让他面诊,然后他开着他的奥迪A6,自驾800公里来找我,我就不明白了,开着这么好的车,却对几百块的药费,斤斤计较?

我看完情况,给他开:

沉香、姜黄、槟榔、天台乌药、参须、酒白芍、鸡血藤、乌梢蛇、炙甘草。

其实吧,懂点中医的人,都看得出来,参须、槟榔、沉香和天台乌药,组合起来,是一个正儿八经疏肝解郁的方子——四磨汤。

明明是肩周炎,我为什么要这么开方?

这里给大家讲一个概念,那就是辨证论治,因为它是中医治病的核心,我举个例子就明白了。

这个例子,我已经举过很多次了,就是为什么当年印度眼镜蛇泛滥,全民捕杀的方式,为何开始的时候,卓见成效,可时间一长,眼镜蛇反而越来越多?

道理很简单,眼镜蛇的泛滥,是它缺少了天敌,而导致生存环境变得适宜的结果,也就是说,只有培养它的天敌,才是真正的治本之道。

可是全民捕杀这种方式,非但没有培养它的天敌,反而给它腾出了大量的生存空间。

内在的道理是一样的,中医治病,也是要以病人为基础,找到病的天敌,也就是根本原因,才能真正的解决问题,否则只能是短期有效,时间一长就复发。

现在来看这个病人,他总是善太息、胸胁窜痛,这显然是肝郁气滞吧?

然后发病之前,她因为家中琐事,连续几天愠怒情郁,以泪洗面,这显然是肝郁日久了吧?

然后再看肝郁的一系列的连锁反应:

肝郁克脾,中焦运化失常,气血生化乏源,所以他就吃不下饭、四肢无力。

同时呢,气滞则血瘀,血行不畅,所以他脉是沉涩的。

最后,气血滞涩在肩部,不通则痛,也就是所谓肩周炎。

所以,不管是活血化瘀,还是祛风散寒,其实都无法触及根本,因为他问题的根源,在于肝郁。

所以才以疏肝解郁的四磨汤为基础,进行加减。

有人会说,你这就是找不到病人了,在这里故意卖弄自己,标榜自己厉害,好让病人找你。

我卖弄个der,就他这肝郁的状态,别说是一个64岁的中医了,哪怕是是一个大二的中医学子,闭着眼睛都能判断出来。

如果我写的是消渴、冠心病啥的,你说我卖弄,那没得跑,可是一个肩周炎,有卖弄的必要?

可能有人会反驳,那为什么看了那么多中医,别说是肩周炎,就连一个拉肚子都看不好,这又是为啥?

对于这,我有时候想想都觉得心痛,为啥呢?我遇到了好多病人,本来都是很简单的问题,可因为大夫不找根本病因,就照着课本开方,或者直接开西药,最后拖成了大问题。

年轻的时候,我以为我当上了院里的一把手,起码可以影响改变周围的人。

可是逐利已经成大势的今天,我的想法,是多么的幼稚和可笑,我就是一个县级医院的中医大夫而已,主任的不是,我就算发声了,又有谁会在意?毕竟就是个无名小卒罢了。

年纪越大,越觉得无能为力,我能做的,唯有坚守工作岗位,多看一个病人,是一个病人,等哪天医院不需要我了,我就回家,自己开个小诊所。
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三甲中医科大夫
5小时前
26年前,在贵州威舍镇医疗支援,土郎中说,“对于便秘,不管是通脾阳,还是补中气,那都不是在救人,而是在害人”,我以为他是哗众取宠,后来才明白是我有眼无珠!

当时我已经36岁了,在中医上也算是有一定的经验了,可是我当时,突然间得了一种怪病——每次小便完了,就会头晕,有几次还晕倒了。

我当时绞尽脑汁,尝试了好多法子,都不行,最后还是镇里的土郎中,随手给我整了几副药,然后就好了。

本来啊,我是瞧不上这些野路子出生的土郎中的,但是这件事后,我觉得是我肤浅了。

我就找到了镇里的领导,把我挪到了土郎中那里,和他一起住,想着平时还能和他多交流一下。

后来有一天,有一个病人来找我,病人说,“我便秘一年多了,每隔7天大便一次,我真的是受不了了,你是大城市来的高材生,有办法吗?”

我说,“便秘这都是小问题,随便一个大夫都能搞定”。

我询问了一下他的情况,说,“你这是脾阳不足、中气虚弱了,我给你开点药,就好了”。

这时候,一边抽着烟带、晒着太阳的土郎中,把烟袋在石墩上敲了两下说,“他的便秘,不管是通脾阳,还是补中气,那都不是在救他,而是在害他”。

我说,“我哪害他了?你这个老头子,不就是人家没找你看病,而找了我么,至于这么小气嘛?男人嘛,大度一点”。

土郎中在没说话了。

我心里就想着,过不了几天,这个病人,就会来感谢我,看土郎中到时候如何自处。

半个月过去了,病人来了,他说,“年轻人,你都开的什么狗屎?第三天的时候,你的药一点用都没有,我以为可能是起效慢吧,现在我都喝半个月了,还是一点用不管,你得给我一个合理的解释,不然今天让你吃不了兜着走”。

我懵了,这时候土郎中说,“小兄弟,你也别为难他了,这样吧,我给你开几副药,不收你钱”。

方:桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳实、郁李仁。

第五天的时候,病人又来了,说,“姜还是老的辣啊,从第三天开始,我就有大便了,然后昨天、今天各拉了一次,这感觉,真的太舒服了”。

我就纳闷了,这明明是一堆活血化瘀的,咋就能把便秘看好了?

于是我就问土郎中,可土郎中根本不愿意搭理我,没办法了,我只好一五一十的,把病人的情况,都给记录了下来。

后来,随着自己的临床经验的丰富,我才明白了其中的道理:

道理很简单,中医治病的精髓,就是求本,这里我举个简单的例子。

就拿咱国家水葫芦泛滥的问题来说,本意是用它来美化环境、净化水质,可没想到的是,这玩意还泛滥成灾了。

大多采取的方式是派出打捞船,对水葫芦收割,但是得一直定期打捞收割,不然就又泛滥了,费时费力得很。

为什么如果不定期打捞,就会再次泛滥?

想一个问题,水葫芦为啥会泛滥?不就是它是被引进得,中国得水环境,恰好适合它得生长,同时又没有天敌嘛?

最根本的做法,是改善水环境和培养天敌,而定期打捞收割,既不能改善水环境,也没有增加水葫芦的天敌。

中医治病亦是如此,现在来看这个病人,他舌底络脉粗壮曲折,这明显是淤血之象吧?舌头暗红,是气血运行不畅、滞涩吧?口干不欲饮,是淤血阻滞于内,津液输布失常吧?

而淤血和便秘之间的联系,中医有个词叫做——津血同源。

血液,可以转化为津液。津液在必要的时候,也可以参与形成血液。血液和津液,你中有我,我中有你。

因此,当血瘀内阻的时候,血行不畅,这就势必导致津液运行不畅。津液不能运行输布,肠道就干燥,大便自然就排不出来了。

至于病人的淤血,是从何而来,因为时间太久,已经记不清楚了。
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三甲中医科大夫
昨天17:21
我开了一张治疗出汗的方子,因为里面有酸枣仁和柏子仁,患者却不敢吃,吃了之后才知道效果这么好!

接诊了一个爱出汗的患者,一动弹就一身汗,我开了个方子:酸枣仁,柏子仁,黄芪,白参,麦冬,生地黄,五味子,煅龙骨,煅牡蛎,丹参。

让他去抓药,不到两分钟,他就折返回来了,说,“大夫,里面怎么有酸枣仁和柏子仁?这不是治疗失眠的吗?你是不是开错了?我可不敢用。”

我说,“现在的患者都这么厉害了?你之前的那个患者,是中医药大学里面学英语的,懂点中医皮毛,就和我在这里刚了半天,你别说你也懂中医,我一早上忙到现在,连口水都还没喝呢。”

他说,“我是中医世家,只是到我这里断层了,我不喜欢中医,但是在家里被我爸耳濡目染,也知道一些。”

我说,“有种出汗叫脾肺虚弱,你知道吧?”

他说,“知道,肺气一虚,卫气不得宣发,肌表不固,就容易出汗;当人在气虚的状态下,我们的汗,作为津液,就会流出来。而气虚的根源之一在于气血之源的脾,脾虚的人,必然气虚。”

我说,“恩,是的,你就是脾肺气虚造成的出汗。”

他说,“这个我知道,但是你为什么要用酸枣仁和柏子仁?”

我好奇的说,“你既然知道,为什么不自己开药?”

他说,“我就是个半吊子而已,理论懂一些,但开药这些事情,我还不会。”

我说,“现在当医生可真难,还得充当解说员了,我之所以用酸枣仁和柏子仁,是因为在这里我用它们,不是为了安神,而是为了养阴血用的。”

他说,“养阴血?”

我说,“津血同源,如果自汗日久,必然伤血、伤津、耗伤阴液,所以要养阴血。现在明白了吧?明白了就去抓药吧,让我喝口水,记得吃完了找我,看你还有啥问题,再做调整。”

一个周期后,患者来找我说,“大夫,你的药我吃完了,出汗问题好了太多了,并且睡觉也香了一些,我这个朋友也是出汗,我知道中医讲究整体辨证,我就把他带来了,你也给他看看。”

最后再来说一个问题:现在的年轻中医,为什么不会开方子?

其实,别看我现在还行,可我年轻的时候,也属于不会开方子的那个行列。

我至今还记得,曾有一个便秘的病人找到我,我信誓旦旦的跟人家说,你这个用济川煎,保准没问题。

可结果呢?本来是3天一次,这下倒好,5天一次了,直接在门诊闹得我,差一点抑郁了。

我想,现在年轻的中医,和我当时一样,都是本本主义,就是只会生搬硬套书里的理论,不知道丝毫的变通。

不过话说回来了,这并不是年轻中医不会开放,而是现在的医学发展,让中医临床的空间,越来越狭窄,年轻中医师没有深入学习、揣摩的机会和空间。

那怎么办?

我的做法很简单,就是多看书,多读医案,多揣摩经典,不断学习,不断积累,不断内化成自己的东西。
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昨天15:26
今早收到了一个病人的来信:我要是早相信你说的“胃气通、心脏保”,我的心绞痛早好了,也不至于白遭半年的罪!

我对这个病人的印象还是蛮深刻的,我当时看完他的情况,给他开方子后。

他就指着我的鼻子骂,“枉我大老远的坐高铁过来,你就给我整一堆养胃的药?本以为60多岁的你,算是有经验的好中医了,没想到也是个庸医”。

我说,“我哪里庸医了?你给我说清楚”。

他说,“我之前也看过好多中医,不乏一些泰斗,他们说我这心绞痛,应该活血化瘀、化痰散结、理气宽胸,别无他法,根本没有说养胃,你还能比他们厉害?”

我说,“胃气通、心脏保”。

他说,“庸医就庸医,何必故弄玄虚”。

对于这种人,我向来是懒得废话的。

这里简单的说一下其中的道理:

首先要知道,中医是怎么治病的,这里我举个例子大家就知道了。

如果是从小生活在农村的,应该就经历过,八九月份收完谷子之后,用麻袋装起来码好之后,每天夜里都能听见老鼠的唧唧声。

第二天起来一看,这里一个洞,那里一个洞,谷子全部露出来了。这肯定是父母不愿看到的,于是用老鼠夹,或者是老鼠药。

可结果呢?前两天很管用,能灭掉几只老鼠,可慢慢的,一只老鼠也灭不掉了,这是为什么?

因为老鼠多,根源是在于谷子是它们的食物,堆积谷子的地方,是适宜它们的生存环境,而老鼠夹、老鼠药,并不能解决根本问题。

道理是相通的,中医看病,也是要解决根本问题,而根本问题,说白了就是疾病的生存环境,也就是人的整体状态。

那么再来看这个病人,他胃胀、食欲不振、舌苔厚腻、脉象弦滑,这个说明什么?

我想,可能一个初学中医的人,也能判断出是脾胃积滞、食积痰浊,这就是这个病人的整体状态。

而心绞痛,其实只是这个整体状态下的一个个体户罢了,为啥这么说?

如果胃气不降,则一身气机的通降,都会受影响,谁让它是气机运转的中枢啊?

这当然也包含心气,胃气呆住了,停滞住了,那心气的运行可能也就呆住了,心气不畅,自然心绞痛、胸闷、气短。

所以我当时才开方:山楂、半夏、陈皮、连翘、党参、茯苓、炒莱菔子、神曲、白术、枳壳、炒麦芽、炙甘草。

虽然里面没有一个活血化瘀、化痰散结、理气宽胸的,但通过健脾消食、畅快中焦气机的办法,把胃里面的呆气去除了。整个人的状态平衡了,心气跟着也通了,病能不好吗?

我当时就在想另一个问题,如果每一个中医大夫,遇见心绞痛,就按课本上,活血化瘀、化痰散结、理气宽胸,再过几年,还有会看心绞痛的中医吗?

如果每一个中医,都不在按中医最原始的方式,去看病的话,再过几年,中医的传承,还会存在吗?

一个真正的中医,是不该用西医的思维去思考的,是不该整日蒙着头做实验、写论文的。

可是,我发现我什么也改变不了,只能在这里无病呻吟,被别人当傻子一样看待。

所以,我能做的只有做好自己了,就像我的老师一样,不到进棺材的那一刻,就绝不退休!
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三甲中医科大夫
昨天11:45
总是听到有人感概,“要不了10年,好中医就销声匿迹了”,起初我以为是危言耸听,直到遇见了这个腹泻、便溏的病人,我释怀了。

他说,“我的大便一直都很稀软,然后每天都要拉四五次才行,但是也算不上是腹泻,肚子也不疼,平时就是身体乏力,到了阴雨天,骨节有些酸痛沉重”。

我看完他的情况,正打算开方的时候,他说,“你要是打算给我开调畅肠道菌群的西药,那就不要浪费时间了”。

我说,“你怎么会这么说?”

他说,“我这毛病有一年时间了,我之前看了总共3个中医大夫,他们都说这是病吗?调整肠道菌群的药,药店就有,你买了吃了就行了,没必要来医院浪费钱,我以为他们是为我省钱,结果屁用没有”。

我说,“中医大夫不开方子?开西药?”

他说,“是的呢”。

我说,“哎,这确实是小问题,本来几副中药的事儿,非要整的这么复杂”。

他说,“小问题?”

我说,“可不嘛?你脉缓而有力,苔白腻,舌淡,结合你的症状,你问题的根源,在于湿邪困于脾胃,运化失常,用调和脾胃、通阳利湿的思路就可以了,有难的地方吗?”

开方:苍术,厚朴,陈皮,炙甘草,藿香梗,大腹皮,白豆蔻,茵陈,扁豆皮,炒麦芽,神曲。

然后过了一周,他的问题就好了。

不得不承认,现在很多中医,看病都开得是西药,也开始做实验,写论文,在一步步的西化,这确实会加速中医的销声匿迹。

但是这些,并不是我想说的,我想说的是,每一个中医,都是从年轻时候过来的,都是在无数次的试错中,积累下宝贵的经验。

作为一个中医,要想走得更远,站的更高,必须具备中医思维。

什么是中医思维?

打个比方吧,人们眼中的高血压,在中医眼中是不存在的,中医也不知道什么高血压的指标,但是中医在降压上,为何能独树一帜?

因为中医眼中,所谓的高血压,它只是一个结果,而不是原因,明白这一点后,中医会根据高血压之外的症状、舌脉,综合判断出这个人的整体状态。

这个整体状态,就像是一个大树的根,而高血压只是树上的果子之一罢了。

然后,中医拿起斧头,把树根砍断,这样一来,哪怕果子长得再好,过不了几天,是不是自己就蔫了?

而这个树根,可从没谁规定,只能是肝吧?所以就不要拘泥课本,上来就是从肝论治,这样也是治不好的。

最后我明白了一个道理:随着逐利的大势所趋,中医思维的消逝,必然是肉眼可见。

每每想到这里,心里就不是滋味,可是我就一个普通的中医,即使有心,也无力去改变什么,我能做的只有一件事儿。

那就是今年64岁的我,继续坚守在工作的岗位,哪怕我的生命只剩下5年,只要我还没有倒下!
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三甲中医科大夫
前天18:28
看了一辈子的耳鸣,65岁的我,明白了一个道理:但凡有个营生,就别去做中医!

有个病人自述,“我总觉得自己耳鸣、脑鸣,耳边和脑中不断有响声出现”。

我给他开方:泽泻、白术、石菖蒲。

他说,“我这是肝肾的问题,你给我整一些健脾祛湿的,是要不得的”。

我说,“你就这么肯定?”

他说,“我自学了中医,已经三年了,很有兴趣,所以才给自己辨证的,肯定是肝肾的问题,但就是一直没好而已”。

我说,“医之一业,功少过多,利小任重,有生计者,不必习也”。

结果,他药用三剂以后,耳边和脑中鸣声几乎消失。

或许有人也会有这样的疑惑,肾开窍于耳,这是定论,可为什么要用那么多的健脾祛湿药呢?

因为他的耳鸣,是水饮之邪上扰“神明之府”的结果,之所以要如此,原因有3:

第一,他脉象滑缓,滑脉,主水湿痰饮,也就是说明他的状态是——水湿内积。

第二,他口干、吃不下饭,没舌苔。口干是因为水湿内停,无法被转变为津液来滋养身体。没有舌苔,是因为津液无法上潮于舌,于是。吃不下饭,是因为水湿内停,源于脾胃阳气不足,脾阳不足,则胃气不降。

第三,他心悸心慌。是因为水湿之气上蒙于心,心神不安。

而耳鸣和湿气的关系,也很简单。

打个比方:你的水瓶子里,灌了半瓶水。你背着它走路的时候,会不会听到瓶水相撞之声?

同样道理,你的耳朵有痰湿之邪,它也会发出声响。那是痰湿和你的耳窍“相撞”的声音。

所以,我才用泽泻利水除湿,白术健脾燥湿,石菖蒲除湿开耳窍。

道理就这么简单。

最后再来说说,为什么我会说——但凡有个营生,就别去做中医?

因为中医这个行当,过错多,功劳少。责任大,获利小。

其实很多人在感概,会治病的中医,越来越少了,是这样吗?

我并不这样看,作为一个中医,从执业之初、懵懂无知开始,就得犯错误,不犯错,就无法纠正和进步,任何的经验,无不是用错误换来的。

换句话说,之所以有这样的感概,说到底,还是因为治好的人少,治不好的人多。

而且,就算治好了一百个,治不好一个,回过头,这一个失手的,就足以毁了声誉。

所以,我时常在感慨——为医者,不易。求医者,更不易。
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三甲中医科大夫
前天16:13
90年代,一个乡村药农说,“再过20年,会看双腿怕冷的大夫,就没有咯”,当时我一阵鄙夷,后来我信了!

当时,我刚分配到咸阳三原县的时候,每天都能听到村民再说,村里的这个药农多么多么厉害,比县里医院的主治大夫都厉害。

比如有个村民说自己之前冒黑汗,县医院的医生都束手无策,这老药农仅开了3服药就好了。

比如有个村民说自己一同房就抽风,用了好多偏方都不行,这老药农随手开了几味药就搞定了。

还有什么舌头痒了四年,挤眉弄眼一年,饭后就眼花失明,动不动摔跤的,都是老药农给看好的。

真的,我就感觉这个老药农,都快成神医了,反正我心里是一万个不信,要是真这么厉害的话,还会偏安一隅?早都闻名全国了。

直到有一次,我亲眼所见之后,我是真的服了。

因为我们俩都是医生,所以当时我们是住在一块的,院子里有一个晒药材的架子,一个熬药的药罐子,然后一人一个旧桌子。

有一天下午的6点左右,来了一个人,他说自己是邻村的,走了一天的山路,慕名而来,就是想解决双腿怕冷的问题。

老药农看完之后,开方:黄芪、白干参、白术、茯苓、陈皮、半夏、香附、砂仁、荆芥、防风、桂枝、炒白芍、川芎、丹参、鸡血藤、木瓜、巴戟天、焦三仙、甘草、生姜。

我一下就怒了,说,“你这糟老头子坏得很,双腿怕冷能这么干吗?病人的钱都是大风刮来的吗?”

他说,“何出此言?”

我说,“你用荆芥、防风来祛风除湿,用巴戟天温阳散寒,用木瓜舒活经络,鸡血藤、丹参、川芎活血化瘀,桂枝和白芍搭配,调和营卫,这些都对,但是黄芪、人参、白术、茯苓、陈皮、半夏,这些都是补脾的,和双腿怕冷,有半毛钱关系吗?难道不该大量的补阳吗?”

他说,“再过20年,会看双腿怕冷的大夫,就没有咯”。

我看他没有任何想和我、病人解释的意愿,我就对病人说,“你别信他,他就是一个披着羊皮的狼”。

病人说,“你可拉倒吧,我们村好多人的病,都是他看好的”。

半个月之后,病人提了一筐鸡蛋来感谢老药农,让我厌恶的是,老药农还欣然收下了,真的是把中医脸丢光了。

我一直不明白,这个病人她的腿冷痛,不敢见风,格外怕凉,明明就是阳气不足,外感风寒湿邪,凭啥要用一堆的补脾药?

所以我就把这个病人的情况,记录了下来,现在我明白了,这其中的道理,其实也很简单。

《内经》早就有过论述:“五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也……肌痹不已,复感于邪,内舍于脾……”。

也就是说,筋骨之病,和脾有联系。

脾主四肢肌肉,下肢有毛病,脾肯定脱不了干系啊。脾主生化气血,生成和输布营卫之气。如今脾虚,气血不充、营卫不和,下肢肯定易受风寒湿邪。

而那个病人,舌苔白腻,舌体胖大,舌质淡,食欲差,容易腹胀,这明显是脾虚气滞。

我也明白了,他为什么会说,再过20年,会看双腿怕冷的大夫,就没有了。

究其原因,既有读死书的成分,又有成长周期长的缘故,还有被西医冲击的锅,当然还有中医自身的问题,追逐升职加薪。

为此,前些年我会不甘,会失落,觉得我一定要改变中医的现状,但是今年62岁的我,想明白了一个道理:

与其在那里忧国忧民,倒不如像老一辈中医学习,沉淀自己的医术的同时,到进棺材的时候,在退休!
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三甲中医科大夫
3天前
【不用拍CT,看舌头、脸、耳朵,就知道哪里有问题!】

1、口甜——不用拍CT——脾胃湿热

2、说话含糊不清、吐字困难——不用拍CT——风痰阻络

3、双耳最上部的边缘低于双眼——不用拍CT——肾气不足

4、舌头是暗紫色的——不用拍CT——心血瘀阻

5、手背上的青筋暴露——不用拍CT——肝气不足

6、人中两侧有红血丝——不用拍CT——膀胱炎

7、鼻翼灰青——不用拍CT——胃寒

8、两眉头之间,出现竖纹——不用拍CT——心脑血管供血不足

9、两眼角与鼻梁之间晦暗或发青——不用拍CT——胸闷气短

10、耳屎过多——不用拍CT——缺脂肪酸
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三甲中医科大夫
3天前
不用体检,身体缺什么都会告诉你,建议收藏!

1、背部长痘——不用体检——肺阴虚

2、面色白而浮肿——不用体检——气虚

3、口中作酸,消化不良——不用体检——胃肠积滞

4、舌尖生芒刺——不用体检——心火亢盛

5、头重——不用体检——脑虚湿重

6、手足颤动——不用体检——血虚,筋脉失养

7、饥不能食,胃中嘈杂——不用体检——痰火内阻

8、小便黄褐,色如脓茶——不用体检——湿热黄疸

9、大便溏薄清稀——不用体检——脾阳虚

10、大便稀薄少臭气——不用体检——脾胃虚寒
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三甲中医科大夫
3天前
终于找到了!老祖宗留下的10个长寿秘方,最好背下来#养生#
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