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【名医效方集锦】痹证秘验方(下)

2021-09-06  河州医学...

热痹煎

【方源】王士相效验方

【组成用法】桂枝3~6g 防己12~15g 海桐皮9~12g 生石膏15~30g 黄柏6~9g 木通6~9g 生苡米30g 每日1剂,水煎两次,早晚各服一煎。

【功效主治】清利湿热,蠲痹止痛。治疗风湿热属中医热痹证。症见发病急骤、高热、多汗,大关节明显红肿热痛,皮肤环形红斑,脉多滑数。

【加减应用】无汗者,加独活1.5~3g,汗出热退者去之;木通、黄柏苦寒伤胃,尤以木通易引起呕吐,本方加生甘草、橘皮各3~6g,可解木通致呕之弊;关节红肿热痛、高热,尤其有环形红斑、结节红斑者,可酌加清热凉血、去血中毒热之品,如广角(用代用品)、丹皮、赤芍、大黄(勿后下);关节红肿热痛极重,伴发热者,可酌加羚羊角、山栀、胆草等,羚羊角治热痹掣痛极效。发热渐退,关节红肿渐消,此时生石膏、木通、黄柏逐渐减量,最后停用生石膏。方剂变化为:桂枝、防己、海桐皮、秦艽、黄柏、木通、生苡米,酌加桑枝、寄生、赤白芍、当归、甘草。如诸症消失,血沉、抗链“O”正常,此时以上方可配丸药,每丸重9g,每次1丸,日服2次,服用时间最少不低于3~4个月,最好以半年为度。风湿热属中医热痹者,急性发作期同时出现心肌损害,其表现如下:心率快,心前区不适,心悸气短,此时仍以桂枝、木通、黄柏、防己、甘草为其主药。在此基础上,同时用渗湿清营之品,如生苡米、赤小豆、赤芍、丹皮、广角(用代用品);同时含服六神丸,俟湿热渐退,于上方酌加白人参、生地、麦冬。风湿热属中医热痹者,反复发作后热痹诸症好转,逐渐出现心肌损害而营卫气血不足、脉细数无力、面白、短气等症,当和营卫,清补气血,以古方“人参丸”加减化裁如下方:桂枝、防己、木通、黄柏、白人参、黄芪(如服后咽痛者可先煎去汤,再与群药同煎)、生熟地、麦冬、茯神、远志、菖蒲、白芍、甘草。

通阳活血汤

【方源】周夕林效验方

【组成用法】熟附片10g (先煎)鹿角霜30g 北细辛6g 地龙20g 土鳖虫15g 生黄芪30g 赤白芍各20g 水煎服。

【功效主治】温肾散寒、通阳活血。治疗风、寒、湿郁滞,血脉瘀阻不通所致之肌肤顽痹不仁、筋骨疼痛或痿弱不用之诸痹(包括风湿性关节炎、雷诺氏病、硬皮病、中风后遗证等)。

通络熄风汤

【方源】欧阳锜效验方

【组成用法】桑枝12g 忍冬藤12g 白芍12g 萆薢12g 秦艽10g 当归尾12g 蚕砂10g 豨莶草15g 薏苡仁15g 甘草1.5g 水煎服。

【功效主治】活络祛湿,熄风缓痛。治疗慢性风湿性关节炎,类风湿性关节炎,关节疼痛不利,日久不愈或反复发作者。

【加减应用】有恶风寒、无汗身痛等症者,加苏叶、防风;关节肿大、屈伸不利者,加松节、竹节;小指关节肿大僵硬者,加僵蚕、蜈蚣、白花蛇;手足心热、关节肿胀热痛者,加生地、丹皮;心悸短气、自汗恶风者,加丹参、炙远志、黄芪。

加减痛风方

【方源】汪履秋效验方

【组成用法】生麻黄8g 制苍术10g 桂枝8g 防风防己各10g 威灵仙10g 制南星10g 鸡血藤15g 桃仁10g 红花10g 全蝎3g 雷公藤15g 水煎服。

【功效主治】散寒通络,化痰消瘀。治疗类风湿性关节炎活动期,表现为肢体关节晨硬强直疼痛,局部肿胀变形者。

【加减应用】寒邪偏盛者加熟附子10g,或制川乌10g ;热邪偏盛者加石膏10g (先煎),知母10g,虎杖30g ;气血亏虚者加黄芪12g,当归10g,白芍10g ;肝肾不足者加熟地12g,鹿角片15g。

补肾清热治尪汤

【方源】焦树德效验方

【组成用法】生地15~25g 桑寄生20~30g 桑枝30g 地骨皮10~15g 酒浸黄柏12g 知母12g 川断15~18g 骨碎补15~18g 白芍15g 威灵仙12~15g 羌独活各9g 忍冬藤30g 络石藤20~30g 桂枝6~9g 红花9g 制乳没各6g 炙山甲9g 炙虎骨(或豹骨、熊骨)12g (另煎兑入)。水煎服。

【功效主治】补肾清热,疏风化湿,活络散瘀,强筋壮骨。治疗尪痹,肾虚标热重证。尪痹病程较长,再兼体质、年龄、地域等不同,有的则可寒郁化热或从阳化热而出现热证。但这是其标,其本仍是肾虚受寒所致,故称肾虚标热证。热象轻者为轻证,热象重者为重证。本汤所治证为:关节肿痛,不怕冷,夜间喜把病肢放到被外,但时间过长又会加重疼痛,或有五心烦热,低热,咽干牙肿,大便干秘,舌苔黄,舌质红,脉细数,尺弱小等。

【加减应用】有低热或下午体温升高,五心烦热者,加秦艽20~30g ;关节、筋肉痛重者,加蚕砂10~15g,海桐皮15g ;晨僵明显或关节僵直、挛缩严重者,可加白僵蚕10~12g,木瓜10g,生苡米30g,地鳖虫9g ;上肢痛重者,加片姜黄9~12g ;尚兼有受凉痛增症状者,可加首乌3~6g,地鳖虫6~9g ;肿痛关节略现轻度发红,用手扪之局部略热者,可加皂刺6~9g,连翘10~15g,白芷6~9g ;瘀血证明显者,可减地骨皮、白芍,加赤芍15g,桃仁10g,活血止痛散1g,1日2次,装胶囊,随汤药吞服;下肢病重者,加牛膝10~15g,泽兰10~15g ;大便干结者,可加桃仁泥10g,酒大黄3~6g ;口渴思冷饮者,可加生石膏30g。

补肾祛寒治尪汤

【方源】焦树德效验方

【组成用法】补骨脂9~12g 熟地12~24g 川断12~18g 淫羊藿9~12g 炙山甲6~9g 防风10g 制附片6~12g (用到15g 时,需先煎10~20分钟)骨碎补10~20g 桂枝9~15g 赤白芍各9~12g 知母9~15g 羌独活各10~12g 松节10g 地鳖虫6~10g 麻黄3~6g 苍术6~10g 威灵仙12g 伸筋草30g 牛膝9~15g 炙虎骨(或豹骨、熊骨)9~12g (另煎兑入)如虎、豹、熊三骨收购不到,可用透骨草20g,寻骨风15g,自然铜(醋淬、先煎)6~9g,三药同用,以代虎骨。与余药共煎,水煎服。

【功效主治】补肾祛寒,化湿疏风,活瘀通络,强筋壮骨。治疗尪痹,肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病。表现为关节喜暖怕冷,腰酸乏力,遇寒疼痛加重,舌苔薄白或白,脉沉尺弱者。

【加减应用】上肢病重者,加片姜黄10g ;瘀血明显者,加红花10g,乳香、没药各6g,皂刺6g ;腰腿疼痛明显者,可去松节、苍术,加桑寄生30g,杜仲12g,并加重川断、补骨脂用量,吃药时再嚼胡桃肉(炙)1~2个;肢体僵屈者,可去苍术、防风、松节,加生苡米30~40g,木瓜9~12g,茯苓12g,白僵蚕9~12g ;脊柱僵直,弯曲变形者,可去苍术、牛膝,加金狗脊40g,鹿角胶9g (鹿角片、鹿角霜亦可),白僵蚕12g,羌活改为12g ;关节疼痛重者,可加重附片的用量,并且可再加草乌6~9g,七厘散(每次1g )随汤药冲服;舌苔白厚腻者,可去熟地,加砂仁5g,藿香10g ;中运不健,脘胀纳呆者,可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10g ;出现热象者,可减少桂附用量,加黄柏10~12g,秦艽15~20g,把熟地改为生熟地各15g,或生地20g。

痹痛宁

【方源】谢海洲效验方

【组成用法】鹿角霜12g 制附子10g 桂枝10g 细辛5g 羌活10g 独活10g 防己15g 生黄芪30g 当归15g 赤芍10g 白芍10g 生地30g 生苡仁30g 广地龙10g 蜈蚣3条乌蛇肉10g 生甘草12g 水煎服,每半月为一疗程。可根据具体病情,服2~6个疗程。

【功效主治】祛风胜湿,温经散寒,舒筋活络,通痹止痛,补益气血,强筋壮骨。治疗肢体肌肉关节冷痛,关节肿胀或变形,屈伸不利,腰膝酸痛。适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、肩周炎、老年人腰腿疼痛等。

历节汤

【方源】颜文明效验方

【组成用法】干地黄15g 独活10g 秦艽10g 细辛3g 当归10g 芍药10g 杜仲10g 牛膝10g 嫩桑枝30g 乌梢蛇10g 蜈蚣1条鸡血藤10g 钻地风10g 茯苓10g 川乌6g (先煎)制乳没各6g 甘草10g 水煎服。

【功效主治】调理气血,补益肝肾,祛风散寒,除湿化瘀,通络止痛。治疗气血失调,肝肾亏损,风寒湿痹阻经络关节的四肢关节肿胀、疼痛、变形,缠绵难愈的类风湿关节炎或风湿性关节炎。

【加减应用】寒湿偏重,本方加麻黄6g,桂心9g,黑附片6g ;湿热偏重,本方去熟地加苍术10g,黄柏10g,生苡仁20g 或生石膏(先煎)20g ;寒热错杂,仿桂枝芍药知母汤意,于本方加附子10g,桂枝心6g,知母10g,黄柏10g,白术10g ;阳虚偏重,仿阳和汤意,本方加鹿角胶10g (烊化),白芥子3g,麻黄1.5g,附片10g,仙灵脾10g ;阴虚偏重(本“阴虚”非湿热所致阴虚,乃阳虚患者因服激素及应用温阳药后出现化热伤阴者),仿《千金》羚羊散之意,本方熟地改用鲜生地20g,水牛角(代羚羊角)20g (先煎),鳖甲10g,知母10g,寒水石10g。

加味葛根汤

【方源】王乐善效验方

【组成用法】葛根20g 桂枝15g 酒芍15g 麻黄5g 甘草15g 生姜5g 大枣15g 当归15g 川芎15g 申姜15g 狗脊15g 杜仲15g 牛膝15g 鹿角胶15g (捣碎冲服)。水煎服。

【功效主治】祛风散寒,养血和血,补肝益肾,强筋壮骨,蠲痹止痛,强关节,利俯仰。治疗颈椎病。症见头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛,并有进行性肢体的感觉异常及运动功能障碍等。

除痹逐瘀汤

【方源】吕同杰效验方

【组成用法】当归15g 川芎12g 红花9g 刘寄奴15g 姜黄12g 路路通30g 羌活9g 白芷12g 威灵仙12g 桑枝30g 胆星9g 白芥子9g 水煎服。每日1剂,服6剂停药1天,12天为1疗程。

【功效主治】活血化瘀,行气通络,除湿涤痰。治疗颈椎病。

【加减应用】气虚体弱、手麻明显加黄芪30g ;项背强急加葛根24g ;热郁经络加双花藤30g ;湿热内蕴,心烦口苦加黄芩9g 或栀子9g,胆草4.5g。

颈痹汤

【方源】娄多峰效验方

【组成用法】生葛根30g 威灵仙15g 秦艽12g 羌活12g 透骨草21g 鸡血藤21g 当归18g 生地18g 白芍15g 香附15g 水煎服。

【功效主治】扶正祛邪,养血通络。治疗邪滞经络,筋脉失养所致之颈项强硬、酸痛、俯仰扭转功能受限的颈椎综合征、落枕等。

【加减应用】兼风寒表证者,去生地,加麻黄6g,桂枝9g ;发热,舌红苔黄、脉数者加忍冬藤20~30g,败酱草15g ;痛剧者加制乳没各9g ;气虚者加黄芪15~30g ;久病加首乌20g,狗脊20g,地龙15g。

狗脊健腰散

【方源】刘冠军效验方

【组成用法】炙马钱子面(每次0.5~1g )为1日量)乳香没药各20g 蜈蚣20g 乌蛇30g 土鳖虫20g 全蝎20g 威灵仙50g 狗脊50g 除马钱子外,余药混合为面,分装胶囊内,每服3~5g,日2~3次,黄酒送服。

【功效主治】本方有补肾壮腰,通络止痛的作用,可用于治疗腰痛日久不愈者。

暖肌汤

【方源】李克绍效验方

【组成用法】生白术30g 炮附子15g 生姜3片大枣3枚水煎服。

【功效主治】宣痹止痛,调和荣卫。治疗肩关节周围炎,肩周发凉,遇风寒加重,患侧臂活动受限。

【加减应用】年久重症,根据情况,生白术可加量至60g。

强腰散

【方源】张鉴铭效验方

【组成用法】川乌30g 肉桂30g 干姜30g 白芷20g 南星20g 赤芍20g 潮脑30g 将上药共研为极细粉末,每次用30~50g,开水冲调如糊状,摊于纱布上,趁热时敷贴于痛处,隔日一换。

【功效主治】温散寒邪,行滞通阻,活血镇痛。治疗慢性腰腿痛(寒痹型、劳损型)。

急性痛风方

【方源】杨继荪效验方

【组成用法】防风12g 苍术9g 黄柏12g 知母12g 秦皮12g 忍冬藤30g 徐长卿30g 花槟榔12g 苏叶6g 川芎12g 王不留行12g 晚蚕砂(包)20g 泽泻30g 炒莱菔子12g 水煎服。

【功效主治】本方有清热解毒,活血通络的作用,可用于治疗急性期的痛风,症见痛有定处,红肿热痛,浑身壮热,舌质红,苔薄腻或黄燥,脉滑数,并伴有血尿酸和尿尿酸增高者。

虚痹方

【方源】杨继荪效验方

【组成用法】党参15g 黄芪15g 当归9g 川芎9g 白术12g 牛膝15g 石楠叶15g 姜黄9g 川桂枝6g 大生地20g 细辛3g 威灵仙12g 水煎服。

【功效主治】本方有益气养血,疏经通络的作用,可用于治疗慢性期的痛风,症见筋脉骨节酸痛不已,筋惕肉,面色少华,乏力短气,自汗,肌肉瘦削,舌淡,苔白,脉细数者。

【加减应用】若痹证日久,关节变形,僵硬者,加蜈蚣、葛根、地龙、乌梢蛇、伸筋草等;有瘀血者,加桃仁、红花;偏阴虚有热者,改桂枝为桑枝,加麦冬、青蒿、知母、鲜石斛等。

地龙定痛汤

【方源】刘再朋效验方

【组成用法】地龙5g (研)金钱草30g 生苡仁30g 车前子10g 泽泻10g 防己10g 生石膏30g 知母10g 生地15g 赤芍10g 白芍10g 生甘草5g 黄柏10g 水煎服。

【功效主治】利湿消肿,活血通络止痛。治疗痛风。

【加减应用】发生在下肢的加牛膝以引药下行,发生在上肢的加桑枝以横行肢臂;疼痛剧烈的加延胡、蜈蚣以镇静止痛;慢性期去石膏、生地,加伸筋草舒筋活络,加牡蛎、海藻以软坚化石;急性期关节红肿热痛者,用如意金黄散煎水做冷湿敷。

通经逐瘀汤

【方源】吕同杰效验方

【组成用法】桂枝15g 白芍30g 丹参30g 当归15g 川芎12g 桃仁红花各9g 牛膝21g 独活15g 威灵仙12g 秦艽9g 刘寄奴15g 路路通30g 土鳖虫9g (或用山甲珠9g )水煎服。

【功效主治】祛邪逐瘀、通络定痛。治疗增生性脊椎炎以及由此引起的坐骨神经痛。此外,也可用于椎间盘脱出患者。

【加减应用】湿重者,加白术或薏苡仁30g ;气虚者,加黄芪30g ;寒象明显者,加制川乌、草乌各9g 或附子9~15g。

固肾健步汤

【方源】娄多峰效验方

【组成用法】熟地30g 狗脊20g 川牛膝20g 木瓜18g 制马钱子1~6g (由1g 渐加至6g )当归30g 白芍30g 醋元胡15g 甘草9g 水煎服。

【功效主治】固肾养筋骨,兼以祛邪通络止痛。治疗肾虚邪滞之腰腿(坐骨神经分布区)疼痛、胀麻、重着不适等症。

【加减应用】寒胜痛剧加制川草乌各9~12g ;湿胜重着去熟地,减甘草量,加萆薢20g,白术20g,苡米30g ;风胜放射或走窜痛,加威灵仙20g,青风藤30g,独活20g ;有热加白花蛇舌草30g,败酱草30g ;挟瘀加制乳没各9g,田三七6g (为末冲服);病久者加蜈蚣3条,全虫9g,乌蛇12g ;气虚者加黄芪30g ;肾阳虚者加淫羊藿15g,杜仲15g。

通督活血汤

【方源】李同生效验方

【组成用法】当归9g 黄芪18g 丹参18g 泽兰叶9g 赤芍9g 杜仲9g 金毛狗脊12g 鹿角片18g 地龙9g 苏木9g 将鹿角片另包,先煎30分钟,再与诸药共煎。沸后文火煎50分钟,每日1剂药,每剂药分两次煎服,每服150ml左右,饭后两小时温服。服药过程中停止用其它任何中西药物、手法及其他治疗方法,卧硬板床休息,每日卧床时间为16小时以上。

【功效主治】通督活血,补益肝肾。治疗退行性腰椎管狭窄症,急慢性腰腿疼痛,间歇性跛行迁延不愈,腰脊椎过伸试验阳性,相应神经节段的肌力及感觉减退,跟腱、膝腱反射改变,二便障碍,马鞍区麻木,中医辨证属肾精亏乏、痹阻督脉者。

【加减应用】下肢痹顽痿废,麻木疼痛甚者加牛膝9g,木瓜9g,五加皮9g ;兼有舌苔白腻,脉濡缓,口渴不欲饮,怠倦困重,湿重者,酌加萆薢9g,苍术9g,防己9g ;兼有口渴欲饮,舌红少苔,脉弦细,面色红赤,阴虚火旺者,酌加炙黄柏9g,生地9g,泻火坚阴,滋养肝肾;疼痛甚者加乌药9g,玄胡9g,广三七5g,活血祛瘀镇痛;兼有风湿,游走窜痛,痛无定处,顽麻不仁者,酌加威灵仙9g,防风9g,秦艽9g,羌活9g。

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