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赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效，务实求真，半日临证半日读，半是文章半自语。以文会友，不要抬杠。 昨天的文章，与许多圈内人士产生共鸣，结合大家留言讨论，今天补充一些，更为完整，无论医生与患者，都引以为戒，深入思考。 1、自以为很牛逼的中医爱好者 这类患者往往自己先设定立场，先给自己下了“诊断”，并且拿着这个“诊断”来考较中医大夫。比如自认为自己“寒气重”，看见你方子不开点附子，就认为不对证。 事实上，若真是像他自己“诊断”的那样“寒气重”，病早就被他自己治好了，这类人偏执又自大，不知道疾病远远比他想的复杂的多，无知者无畏。 2、心理情志类疾病患者 这类患者不少，有些疑难杂症来看中医，实际都是心理精神问题，还有很多疾病表面上是躯体疾病，但伴有心理精神问题，并且占据了主要矛盾。有一患者，主观描述很明确，早就被北京精神专家诊断为幻想症。 至于抑郁焦虑的更多，这些人往往对自己的心理精神问题更加讳疾忌医。其实很简单，去精神卫生中心找个专家看看，做一些检查与量表一目了然。这类患者，有经验的中医察言观色就能大体觉察出来，要当心。 3、疗效期望值过高的患者 疗效期望值过高，违背了疾病的普遍规律，幻想着任何疾病喝上几口药就好，这是不可能的。有些世界公认的难题，你要实实在在给他说治疗现状，他会不耐烦，就喜欢找那些宣称几副药就治好的神医，结果被骗了，想想也是可怜之人必有可恨之处，这类患者不要留。 4、名医长期治疗又无效的患者 名医长期治疗又无效的患者，一定要当心，这压根不是你的菜。就如同落魄的天上仙女，即便你再喜欢她，她也是因为暂时无奈来找你，早晚要回大海。这类患者，找你看病不过是想听听你的看法，来印证而已，别当真，你把她当真爱，她只是把你当备胎，少说话，让她该找谁还找谁。 5、问诊不配合的患者 这类患者，从主诉问到既往史，一直以“其它都很好”，即便你很仔细地问“小便黄不黄”，他也一直用“其它都很好”来应付，没有就诊诚意，挂了号就是来咨询，甚至过过把脉的瘾。 6、用试脉来试探中医的患者 这类患者对中医基本认知是极其片面的，根本不知道中医治病的基本流程，再就是电视剧看多了，武侠剧看多了，当成真事了。这类人，对医生是没有信任的，内心也不是太想治病。 7、看不起青年中医的老年患者 老年患者，尤其是那些自认为有点社会地位的老年人，或者当官的，他们一般只认主任专家，你就是给他治好病，也认为你是瞎猫碰上死耗子。找青年中医，他认为身份不对等，没有基本的尊重。 8、假借看病偷艺的同行 这类“患者”也有，一旦识破他的伎俩，这类人往往就会恼羞成怒，到处贬低我们。其实要想在看病过程交流中医，完全可以大大方方的说，越是放到台面越是光明磊落，越是自作聪明越是让人不舒服。 9、过度排斥现代医学的患者 把现代医学看成是妖魔，看不到现代医学的一点长处，盲目排斥，一叶知秋，这类患者看待别人也是这样，往往只看缺点，看不到任何优点。这类患者，你去让他做个检查，都有可能得罪他，立马认为你是伪中医。 10、无病呻吟的患者 这类“患者”对自己过分关注，其实没啥疾病，一点小毛病也被自己无限放大，能吃能喝，能睡能跑，想着长生不老却忧心冲冲，忙碌可以治疗此类“患者”。 11、被某一中医流派理论过度洗脑的患者 这类患者很有意思，也是自己给自己提前预设立场，比如有些患者只认为经方才可以治病，哪怕是很典型的清阳不升证，你要是开上补中益气汤，他看不懂，就会觉得你是庸医。但是若是开上个他能看出来的经方，就会认为你水平很高。 12、疑心太重的患者 对待疑心太重的患者，出力不讨好，这类患者疑神疑鬼的，没有半点信任，频繁更换医生，不相信任何人，多半也是精神出了问题，也就是心神出了问题，说翻脸就翻脸，不讲情面。 13、隐瞒病情变化的患者 有些患者自以为很聪明，明明服药后症状有缓解，但是也不知是出于什么心理，也许是为了让你更加努力思考，硬说没有任何变化。有时候你误信他，一变处方思路，他那边又着急说出实话了，说原来缓解很多了，现在又不行了。这就是典型的聪明反被聪敏误！ 14、把自己当顾客上帝的患者 这类患者与可能与职业有关，有些职业需要很好的服务态度，平时对顾客低三下四服务，来看病，尤其是到诊所这样的地方看病，就想着身份互换，特别豪横，把自己当顾客上帝，这种想法很可笑。 15、过分担忧中药副作用的患者 中药只要按照教科书正规力量开药，几乎没任何对人体有害的毒性，即便有点反应，也都是正常的药物副作用。中药的副作用很小，与西药比差远了，许多时候都不如一桌烧烤啤酒，一块西瓜，一顿海鲜的副作用大，所以为什么要忌口，道理在此。即便中药有点反应，也不一定是坏事，没社会宣传的那么邪恶神秘，但这类患者心理会战战兢兢。 16、不遵医嘱自以为是的患者 有些人觉得自己很懂中医，最不遵医嘱，特别是那些搞美容的，搞按摩的，搞产后服务的，平时接触点中医知识就觉得特别了不起。煎药、服药、忌口都不遵医嘱，更有甚者觉得自己牛逼，再偷偷加药或者换药的，特搞笑。很简单，且不说实践操作，拿出往年一份执业医师考试真题去做一做，别说及格，许多人连30%的题都蒙不对。 17、一味药一味药去网上查阅的患者 总有许多人去挑战别人的专业，无论哪个行业，但凡我们业务熟练一些，看待网络上那些科普，就会如同笑话一般。中药是开方，发挥的整体作用，小柴胡汤，里面有凉性的黄芩，也有热性的半夏，到了这类患者这里，怎么开药都认为是不对证，这类人看问题片面偏执，光盯着一味药或者其中几味药去看，不看整体。看美女不去看身材与脸蛋，专门盯着人家眼屎与脖子上的几块汗液污渍，越看越恶心。 18、拒绝改变自己的患者 疾病的生成与治疗，患者永远是主体，尤其是一些慢性病，不改变自己，医生一点招也没有。比如长期不良饮食习惯引起的疾病，医生只能说到，而无法做到，只能靠自己，别人帮不上。 19、动不动给医生上道德绑架的患者 这类患者，喜欢给别人上道德绑架，无非就是为了自己那点利益，是特别自私自利的人。在用医德来绑架医生的同时，先看看自己做的这件事是否符合道德，先有道德，才有医德。有些人不给她插号，就说医生没医德，其实插号这类事，本身就不道德。 20、蛮横霸道不讲道理的患者 蛮横不讲道理患者，谁都不会真心为他治病，尤其是现代医患关系紧张的社会，遇到这类人都是不求有功但求无过，打发走为上，怕惹上一身骚。有些人自以为高贵，生活中欺负别人，到医院欺负医生与别的患者，这类人得病多是邪病与业病，是因果，难治。 其实自古以来，老实人看病一般都不会吃亏，最容易吃亏的就是那些在医生面前自以为很聪明的人。同样的疾病，普通老百姓能治好，到了皇帝那里就治不好，所以有了那句名言“医者，意也”。 但凡有点水平的中医，都不会缺患者，昨晚下着雨我也看了五十多个患者，绝大多数都是复诊老患者，不少人从一开门诊就跟着我好几年了，九点才看完。许多人劝我限号，别太累，其实我一直在台下隐形限号。我不建议中医在台面上大张旗鼓限号，这样会有两个不好的结果，一个是这样操作反而病号会越来越多，国人的心理习惯也真是奇怪，再一个是会让那些真心信任你的患者挂不上号看不上病，违背初心。 中医想隐形限号太简单了，想撵走患者还不简单吗，这样我们就可以找到那些与我们同频又相互信任的患者，不在无谓之人身上浪费时间，在有限的生命里，努力不让信任我们的人失望，也对得起自己的良心！别人把我们当真爱，我们也要把她当真爱，别人把我们看做草芥备胎，我们也没必要浪费时间。 |
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